改革創(chuàng)新探索傳染病醫(yī)院發(fā)展道路

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隨著經(jīng)濟發(fā)展和預(yù)防控制手段的增強，傳統(tǒng)傳染病發(fā)病率正逐年降低，但新發(fā)傳染病的突襲又對傳染病醫(yī)院的應(yīng)急技能提出了更高的要求，在面對業(yè)務(wù)發(fā)展受限和市場競爭力不足的情況下，傳染病醫(yī)院承受著更為沉重的生存和發(fā)展壓力。2003年傳染病的暴發(fā)和2004年高致病性禽流感的流行，更加突顯了加強傳染病防治工作的重要性和必要性。傳染病醫(yī)院正面臨著前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。結(jié)合工作經(jīng)驗，試探討現(xiàn)階段傳染病醫(yī)院如何更好地生存和更快的發(fā)展。

　　1 當(dāng)前傳染病醫(yī)院面臨的問題

　　1.1 新發(fā)傳染病的防治任務(wù)艱巨 

      全球每年因傳染病傳染人數(shù)約為1300萬。據(jù)國家官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2007年全國傳染病發(fā)病率為272.39/10萬人，傳染率為40.99/10萬人，發(fā)病率和傳染率均為1995年以來的最高水平，傳染病發(fā)病率自2000年以來逐年攀升。從病種來看，病毒性肝炎和肺結(jié)核等傳統(tǒng)疾病發(fā)病率有所降低；梅毒、淋病等性病呈上升趨勢，艾滋病病毒感染呈現(xiàn)從高危人群向一般人群蔓延的趨勢；新發(fā)傳染病則又時時威脅著人民的健康，導(dǎo)致傳染病防治工作任重道遠(yuǎn)。新發(fā)傳染病具有發(fā)病急、流行速度快、傳播范圍廣、診療難度高等特點。

      這就要求作為傳染病防治中堅力量的傳染病專科醫(yī)院，必須具備完善的醫(yī)療設(shè)施和全面的醫(yī)療技術(shù)，要有處理突發(fā)傳染病流行的應(yīng)急能力。新發(fā)傳染病的病情復(fù)雜性要求傳染病醫(yī)院不僅局限于原有業(yè)務(wù)范圍的診療措施，而應(yīng)建立跨專科、綜合實力強的醫(yī)療技術(shù)平臺。如SARS的救治要求醫(yī)院具備較高的呼吸科診療水平；手足口病的治療則要求醫(yī)院擁有全面的兒科診療技術(shù)水平。

　　1.2 病源分流，自身造血功能不足，發(fā)展受阻 

      目前，我國公眾對傳染病的認(rèn)知度還處在較低的水平。尤其是近年來新發(fā)傳染病的暴發(fā)流行，更加劇了公眾的畏懼心理。初次患傳染病的患者極少會想到去傳染病醫(yī)院就診，大部分傳染病患者都是在綜合醫(yī)院、民營醫(yī)院、門診部確診后才轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院就診。加上傳染病歸口收治管理不盡規(guī)范和醫(yī)療服務(wù)市場監(jiān)管尚顯不足，很多綜合醫(yī)院為提高經(jīng)濟效益，感染科、消化科收治部分傳染病患者，一些不具備診治傳染病資質(zhì)的民營醫(yī)院也截流傳染病患者，這都導(dǎo)致傳染病病源分流現(xiàn)象嚴(yán)重。

      除了病源分流嚴(yán)重以外，傳染病醫(yī)院自身造血功能缺乏也是制約其發(fā)展的一大瓶頸。多年來傳染病醫(yī)院單純的傳染病診治業(yè)務(wù)造成了業(yè)務(wù)范圍的單一，服務(wù)項目不能滿足患者的全方位需求，這種狀況是傳染病醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員發(fā)展的最大障礙。其次，肝炎、肺結(jié)核、艾滋病等疾病患者多為慢性病患者，且經(jīng)濟水平較低，生活條件較差，并大多為自費，由于長期的住院治病，許多病人因病致貧，因此這些患者的欠費問題較突出。國家對部分傳染性疾病實行免費治療，而財政對這些疾病的專項補助卻未完全到位。

      以該院為例，在2009年暴發(fā)的甲流疫情中，該院騰出兩個病區(qū)（78張病床），投入醫(yī)生、護(hù)士40余人、物業(yè)后勤20例進(jìn)行甲流的救治工作。該院全年收治發(fā)熱隔離觀察1223例，確診500余例，其中重癥100余例。醫(yī)院為此支出治療費用共計179萬元，購置防護(hù)用品及設(shè)備等費用635萬元，人力資源支出增加70萬元，醫(yī)院其他科室業(yè)務(wù)收入直接受到影響，而政府的補助?？钸t遲未到位。這諸多的因素阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。

　　1.3 人才流失嚴(yán)重，青黃不接 

      由于歷史原因，傳染病醫(yī)院的診療環(huán)境差，醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)發(fā)展較落后，醫(yī)院效益低、職工福利待遇低，加上傳染病專業(yè)風(fēng)險高、責(zé)任大、導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重，尤其是學(xué)科帶頭人、技術(shù)骨干青黃不接。造成醫(yī)院優(yōu)秀中青年人才出現(xiàn)斷層，學(xué)科建設(shè)缺乏后勁。在這種自身缺乏全科基礎(chǔ)、經(jīng)濟效益不佳的前提下，各個學(xué)科引進(jìn)人才更是難上加難，人才的引進(jìn)和培養(yǎng)面臨極大的困難。

　　2 發(fā)展路徑

　　2.1 明確傳染病醫(yī)院的公共衛(wèi)生屬性，建立政府投入長效機制 

      在我國現(xiàn)有的疾控體系中，傳染病醫(yī)院和疾病預(yù)防控制系統(tǒng)是公共衛(wèi)生體系中兩大部門，防治一體，二者互為依托，相輔相成，不可或缺。目前，傳染病醫(yī)院雖然承擔(dān)著傳染病診療任務(wù)，但在收支管理、醫(yī)療管理、醫(yī)保政策、價格機制等方面卻和其他醫(yī)療機構(gòu)被同等對待，無情的被推向市場的競爭中，嚴(yán)重忽視了傳染病醫(yī)院在防控疫情、保護(hù)人民生命健康中所扮演的重要角色，淡化了傳染病醫(yī)院在備戰(zhàn)重大疫情時所承擔(dān)的特殊職能。雖然2009年出臺的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化衛(wèi)生改革意見》明確提出：“對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等投入政策上予以傾斜?！?br />
      但具體實現(xiàn)傳染病醫(yī)院的政府長效投入機制還有待于進(jìn)一步完善。政府應(yīng)該將醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能與個人醫(yī)療服務(wù)區(qū)別開來，應(yīng)加強傳染性疾病的歸口管理，如綜合醫(yī)院只設(shè)立門診感染科，不設(shè)置感染科住院病房，所有傳染病患者統(tǒng)一到當(dāng)?shù)氐膫魅静♂t(yī)院住院治療。傳染病醫(yī)院作為特殊的?？漆t(yī)院，承擔(dān)著政府的公共衛(wèi)生職能，應(yīng)該對傳染病救治這一項工作實行全額撥款，并應(yīng)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疫情的經(jīng)費補償機制，安排專項資金支持傳染病醫(yī)院的重點學(xué)科建設(shè)，把傳染性疾病如肺結(jié)核、艾滋病等疾病的專項補助經(jīng)費，補助標(biāo)準(zhǔn)落實到位。

　　2.2 加強重點專科建設(shè)，綜合科室協(xié)調(diào)發(fā)展，確立“大?？啤⒋缶C合”的業(yè)務(wù)發(fā)展模式 

      多年來傳染病醫(yī)院單純的業(yè)務(wù)范圍阻礙了醫(yī)院的綜合發(fā)展，當(dāng)傳染病與其他疾病共同出現(xiàn)時，不能做到有效處理，往往依賴于綜合醫(yī)院的會診，如肝病合并神經(jīng)、心臟、內(nèi)分泌等疾病時，缺乏有效、有力的治療。因此，現(xiàn)代化的傳染病醫(yī)院不應(yīng)該是綜合醫(yī)院傳染科的放大體，應(yīng)該是以傳染病為主要服務(wù)對象的綜合醫(yī)院，應(yīng)該走“大?？啤⒋缶C合”的業(yè)務(wù)發(fā)展模式。所謂的“大?？啤⒋缶C合”,即一方面具備診治傳染病患者的其他綜合病癥的能力，為傳染病患者提供全方位的醫(yī)療服務(wù)；另一方面在所在的區(qū)域范圍為周邊的群眾提供基本的醫(yī)療服務(wù)，逐步向綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型，形成院中院的格局。

      “大?？啤笔侵赴l(fā)揮多年來已經(jīng)打下的傳染病技術(shù)方面的基礎(chǔ)，加強肝病、結(jié)核病、艾滋病等重點專科的建設(shè)。引進(jìn)和開發(fā)新的診療技術(shù)，積極與國內(nèi)外著名的醫(yī)院、實驗室進(jìn)行技術(shù)合作，購置先進(jìn)設(shè)備，著眼于建立大肝病、大肺科等?？频乃悸?，目標(biāo)瞄準(zhǔn)國際國內(nèi)先進(jìn)水平，把?？谱龃笞鰪姟Ｒ栽撛簽槔?，1996 年成立了肝病研究所，先后成為深圳市病毒性肝炎重點學(xué)科，深港傳染病研究中心，深圳市傳染病診治技術(shù)重點實驗室、廣東醫(yī)學(xué)院傳染病重點實驗室、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院病原微生物研究所深圳分室、新發(fā)傳染性疾病國家重點實驗室（深圳分室）、深圳市博士后創(chuàng)新基地。

      研究所現(xiàn)有一個臨床新藥試驗基地（肝炎、艾滋病、結(jié)核新藥試驗）、二個開放性重點實驗室（新發(fā)傳染性疾病重點實驗室和傳染病診治技術(shù)重點實驗室），三個科研技術(shù)服務(wù)平臺（高通量核酸分析平臺、免疫學(xué)技術(shù)平臺、分子生物學(xué)技術(shù)平臺），四個創(chuàng)新研究室（病毒性肝炎、結(jié)核病、艾滋病及新發(fā)傳染病）。研究所提供包括HBV耐藥基因診斷、結(jié)核病免疫三項、HBV/HIV/HCV病毒載量和基因型分析等近20項的臨床檢測服務(wù)。近年來承擔(dān)了10項國家自然科學(xué)基金項目，14項國家科技部重點攻關(guān)科研項目，60余項省市級科研項目，獲得各種科技成果10余項，申請發(fā)明專利3項，并在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》等國際權(quán)威學(xué)術(shù)雜志上發(fā)表 SCI論文20余篇?！按缶C合”是指醫(yī)院的整體水平提升，包括醫(yī)院的規(guī)模、技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、管理等各方面的發(fā)展。

      醫(yī)院逐步建立外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)分泌、骨科等科室，完善和擴大綜合ICU的服務(wù)內(nèi)容。當(dāng)抗戰(zhàn)新發(fā)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，才有能力全面迎戰(zhàn)。該院自2002年立項遷址新建以來，新院占地10萬平方米，建筑面積8.5萬平方米，共有門、急診，醫(yī)技，肝病，感染，呼吸，綜合6棟大樓，床位600張，門診設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、綜合門、急診，感染門、急診。近幾年，為配合新院的發(fā)展模式，綜合科室大力的引進(jìn)人才，并已取得顯著的成績。新院在建筑總體布局與豎向布置上，明確功能分區(qū)、潔污分區(qū)與流線。根據(jù)該區(qū)域的城市主導(dǎo)風(fēng)向，結(jié)合用地狹長的特點，將整個醫(yī)院分為潔凈區(qū)、半潔凈區(qū)、非潔凈區(qū)三大區(qū)域，污染源較多的醫(yī)療功能區(qū)布置在城市常年平均下風(fēng)向。

　　2.3 科技興院，人才強院 

      科技創(chuàng)新能力是醫(yī)院整體技術(shù)實力的直接反映，不斷加大科研投入、制定科研工作獎勵規(guī)定及各項鼓勵政策，有效地激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員科技創(chuàng)新的能力，并將研究成果用于臨床，達(dá)到臨床科研雙贏的目的。人才是醫(yī)院發(fā)展的核心動力，引入人才競爭激勵機制，深化人事分配制度，將風(fēng)險意識、危機意識、責(zé)任意識落實到每位醫(yī)護(hù)人員身上，在全院營造公平競爭、獎罰分明的良好風(fēng)氣，激發(fā)全院職工的積極性和創(chuàng)造性，樹立醫(yī)院良好的形象。將醫(yī)療質(zhì)量、效率指標(biāo)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、經(jīng)濟指標(biāo)和成本消耗等各項綜合起來，由院、科深化、細(xì)化并核算到每一個醫(yī)療班組以及每一位醫(yī)生，其結(jié)果直接同工資及其他福利待遇掛鉤。在職稱評聘方面，打破過去只認(rèn)資格不論能力，評了就聘、不評不聘的做法，完全依據(jù)各人的專業(yè)實際水平、工作業(yè)績、貢獻(xiàn)大小聘任使用，真正做到人盡其才，才盡其用。

　　2.4 優(yōu)化就醫(yī)流程，推行“一站式”服務(wù) 

      以人為本，推出特色醫(yī)療服務(wù)，推行人性化服務(wù)和“一站式”服務(wù)，將分散的醫(yī)療服務(wù)整合，進(jìn)行集中服務(wù)，節(jié)約病人就診時間，優(yōu)化就診流程，改善就診秩序。門診導(dǎo)醫(yī)、分診人員全面熟練掌握門診就診路程。醫(yī)技檢查項目提速，減少病人的待診時間。開通醫(yī)院網(wǎng)站，告知專家坐診時間，方便患者選擇專家門診。成立肝病健康教育中心，方便患者來電咨詢。除了給患者提供方便、快捷、價廉的服務(wù)，還應(yīng)從服務(wù)細(xì)節(jié)上體現(xiàn)對患者的關(guān)愛。

      確保門診每位候診的患者有水喝，有凳坐，并發(fā)放健康教育讀物。病人住院時，給病人介紹周邊安全、訂餐電話、市場購物情況，幫病人加熱飯菜，逢年過節(jié)為病人送上節(jié)日禮品和祝福。當(dāng)病人出院后，打電話進(jìn)行回訪，在指導(dǎo)病人康復(fù)的同時，咨詢對醫(yī)院各項工作的意見，根據(jù)意見落實改進(jìn)措施，提高服務(wù)質(zhì)量。綜上所述，傳染病醫(yī)院要始終把傳染病防治工作作為醫(yī)院的重中之重，不斷提高醫(yī)院的綜合實力，實現(xiàn)“大?？?、大綜合”的發(fā)展目標(biāo)。始終堅持質(zhì)量、技術(shù)、效益、服務(wù)“四位一體”,大力加強制度建設(shè)，實施精細(xì)化管理，求真務(wù)實、開拓創(chuàng)新，努力開拓傳染病醫(yī)院蓬勃發(fā)展的新局面。