醫(yī)院實行會計與成本一體化核算的構想

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現階段，醫(yī)院開展的全成本核算工作，其主要目的就是要準確反映對外有償服務的成本情況，以進一步挖掘衛(wèi)生資源潛力，提高經營效益和管理水平。但從實際運行的情況看，由于醫(yī)院信息管理系統與會計、成本核算系統之間數據銜接不暢，自動化程度較低，加上會計核算與成本核算關聯度不高，使會計信息和成本數據不一致的現象非常普遍，會計核算、預算控制和成本效益分析等管理手段不能有效地整合起來，導致全成本核算工作的整體效率不高。因此，醫(yī)院要實現真正意義上的全成本核算，就必須轉變傳統的核算觀念和管理模式，實行會計與成本一體化核算。

　　1為什么要實現會計與成本一體化核算

　　當前醫(yī)院的成本核算多數是建立在科室基礎之上，與院級會計核算的采集口徑和方法有所不同。因此，成本核算盡管在增收節(jié)支和激勵方面起到一定的積極作用，但由于與會計核算的分離，不能很好地用于指導醫(yī)院的經營管理活動；同樣，會計核算沒有成本核算的支持，在醫(yī)院財經管理中也缺乏微觀數據來支持經營決策；而實現會計與成本一體化核算可以有效地解決以上矛盾。

　　1.1通過一體化核算能真正分析醫(yī)院各科室的成本狀況，明晰盈虧的科室或項目，為調整資源配置和收入結構提供依據。

　　1.2可以及時地披露各科室的收支情況，改變過去只能做事后控制的被動局面，從而提高各科室加強成本管理的積極性。

　　1.3通過對成本結構和成本項目的分析，可以了解不同結構、不同項目對成本的影響，找到了控制成本的關鍵點，并分情況有的放矢地加以解決。

　　1.4實現了財務管理職能的延伸，使財務管理深入到經濟管理的各項工作中，加強了對各科室的綜合績效考核。

　　1.5可以通過分析不同醫(yī)療消耗對醫(yī)院收入的貢獻，使收費結構更加合理，減少和避免亂開藥、亂檢查等問題，收入的增長也更趨向理性。

　　1.6會計核算和成本核算的數據實現了一致性與配比性，對科室的考核和評價更加全面和完整。

　　1.7實現了對醫(yī)療物資的動態(tài)管理，使管理層能及時掌握全院醫(yī)療物資的采購領用情況，有利于建立完善相關的情況通報和經濟考核制度，并通過改進管理手段來降低成本。

　　2如何實現會計與成本一體化核算

　　2.1完善一體化核算的管理機構

      一體化核算貫穿于醫(yī)院工作的全過程，涉及到醫(yī)院的每一個部門和個人，因此必須完善一體化核算的管理機構，強化各部門之間的協調配合，提高數據采集和信息共享的效率，以進一步促進對人、財、物的成本控制。因此，醫(yī)院應建立在管理層直接領導下的財經管理中心、物資采購中心和人力資源中心。財經管理中心下設財務、經管和收費等部門，統一負責醫(yī)院財務管理、院科兩級成本核算、資金收付和結算報銷，參與大項投資的決策、物資招投標采購、合作項目的論證、相關合同涉及財務條款的審查以及所有涉及財經活動的相關工作；物資采購中心下設藥品采供、設備耗材采供、通用物資采供及倉庫等部門，統一負責醫(yī)院所有物資和設備的集中采購和供應保障工作；人力資源管理中心則統一負責核定科室人員編配，管理各類聘（雇）制人員招聘和工資福利。

      完善一體化核算的管理機構后，進一步加大了管理層對人、財、物集中統管的力度，真正做到統攬財經工作，統籌資源配置，統住經費收支，統管監(jiān)督檢查，建立了真正意義上整體協調、高效順暢的一體化核算機制，并有效地達到了挖潛增效、增收節(jié)支的目的。

　　2.2理順一體化核算的數據關系

      會計與成本一體化核算后，院級會計核算就必須建立在科級成本核算的基礎之上，各項成本的歸集和分配要能正確地轉換為會計核算憑證，就要求基礎數據的真實、可靠和完整。因此，在實行會計與成本一體化核算前，要理順和規(guī)范它們之間的數據關系：

　　2.2.1要對各類資產進行全面清理核實，在保證賬證、賬賬、賬實相符的基礎上，按照經費資產一體化管理的要求，建立科室固定資產和醫(yī)療物資明細賬，實現各類資產的統一配置、有價運行和保值增值。

　　2.2.2重新核定醫(yī)院各科室人員數量和房屋面積，確保分攤系數真實無誤。

　　2.2.3統一基礎數據的采集口徑和方法，避免數據偏差和重復統計。

　　2.2.4對醫(yī)院所有的成本性支出進行量化管理，特別是對營房、供應等服務保障部門的服務工作均應進行標準化計量，可以采取諸如計工時、計數量、計工作量等形式。

　　2.2.5會計核算和成本核算都必須堅持權責發(fā)生制，當期發(fā)生收入和成本要在當期進行核算。

　　2.2.6嚴格劃分計入成本的費用界限，保證成本的真實性。上述這些工作不僅是各項成本費用正確歸集、分配、轉換的基礎，也理順了會計核算與成本核算的數據關系，確保了數據的一致性和準確性。

　　2.3規(guī)范一體化核算的業(yè)務流程

　　會計與成本一體化核算就是利用醫(yī)院信息管理系統通過網絡將各個管理子系統的數據自動采集并同時生成與之相關的會計憑證和成本數據，實現會計核算與成本核算的一致性。它與傳統核算模式最大的區(qū)別就是它充分利用了醫(yī)院的信息化平臺，實現各類收支數據的資源共享和自動轉化，徹底解決了過去核算效率不高的問題。具體業(yè)務流程包括：

　　2.3.1出納在收入和支付每一筆款項的同時填寫相應的成本對象，供系統的轉記賬系統自動生成原始憑證，該原始憑證除滿足會計核算的需要外，還可轉換為成本數據供成本核算使用。

　　2.3.2從門診、住院收費處采集的醫(yī)療收入數據按照開單科室、執(zhí)行科室進行分攤后即為會計核算和成本核算所用。

　　2.3.3會計核算系統和成本核算系統通過統一的口徑采集工資獎金、水電費、醫(yī)療物資消耗等成本數據，并自動進行分攤和轉記賬?？傊?，從各個管理子系統采集的基礎數據都能自動轉換成會計憑證和成本數據，并使二者之間始終保持一致。

　　醫(yī)院實行會計和成本一體化核算，一方面使大部分會計憑證和成本數據由人工輸入轉為自動完成，提高了會計核算和成本核算的工作效率，更重要的是把醫(yī)院的財經管理從過去低層次的核算工作提升到高層次的管理工作，從宏觀和微觀兩個層面為管理層的經營決策提供真實、全面、準確的信息，促進了人力、物力和財力的合理分配，達到了降低成本、增收節(jié)支的目的，使醫(yī)院的財經管理水平更上新的臺階。