醫(yī)院護理管理存在的安全隱患因素及相應對策

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隨著醫(yī)學模式的轉變和社會經(jīng)濟建設的發(fā)展，我國的醫(yī)療護理工作取得了巨大的成就。但人們對不斷增長的醫(yī)療保健提出了更高的要求，因此也給護理事業(yè)提出了前所未有的挑戰(zhàn)。在新形勢下，護理管理者應該強化安全管理，提高風險意識，嚴防護理缺陷和糾紛的發(fā)生，我們就醫(yī)院護理管理安全隱患因素及相應的管理對策做出如下分析。

　　1  護理管理安全現(xiàn)狀分析

　　護理管理安全是指在實施醫(yī)療護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是護理管理的重點，抓好了護理管理安全，則能產(chǎn)生高質量的醫(yī)療護理效果，減少和杜絕醫(yī)療安全隱患，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

　　2  影響醫(yī)院護理安全的因素

　　2.1  護理人員的因素

　　2.1.1  法律意識淡薄  

      具體表現(xiàn)在未認真學習相關的法律、法規(guī)知識；違反規(guī)章制度和護理常規(guī)。忽視患者的權益，對患者實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務，忽視了患者的知情同意權。

　　2.1.2  責任心不強、服務態(tài)度不好  

      缺乏同情心，冷漠對待患者；工作責任心差，不認真巡視病房觀察病情。上班時思想不集中，在辦公室聊天、打電話、吃東西等，導致治療不及時、影響護理效果。病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)或對病情發(fā)展缺乏預見性，失去搶救時機，發(fā)生嚴重后果。

　　2.1.3  知識及業(yè)務水平不過硬  

      護士的綜合知識水平偏低目前，在臨床工作的護士多數(shù)年資較低，學歷不高，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機會。由于護理人員素質不高，護理業(yè)務知識欠缺，護理經(jīng)驗不足，在護理工作中不能預見和發(fā)現(xiàn)問題。技術操作水平低或不熟練；不熟悉儀器設備性能，操作失誤或錯誤給患者帶來不良后果。

　　2.1.4  工作壓力較大  

      復雜的人際關系醫(yī)院是一個復雜的環(huán)境，護士與醫(yī)生、患者及護理家屬的人際關系復雜，處理不好就會陷入人際沖突的困境，尤其是護患關系，它直接或間接地涉及雙方的權益問題、人格和有關道德與法律責任問題[3].護士與床位比例失調，分管患者多、工作量大。這種常年超負荷運轉，造成護士頭腦不能保持冷靜，易產(chǎn)生急躁情緒，可使失誤率提高。

　　2.1.5  醫(yī)患溝通不協(xié)調  

      醫(yī)療事故近年來居高不下的主要原因之一是醫(yī)患之間、部門之間、工作人員之間溝通障礙。誤解性醫(yī)療糾紛是目前最常見的糾紛類型之一，而醫(yī)患溝通障礙是最常見的原因之一。如果護理工作者交代病情語言失度，解釋工作不到位，特別是在用藥咨詢，住院賬目查詢時，如果護士缺乏溝通技巧，將很容易導致患者誤解、不滿，甚至引發(fā)護患糾紛。

　　2.1.6  護理病例方面  

      未深入病房了解患者、觀察病情，憑印象記錄；護理記錄真實性、及時性、準確性不夠，搶救患者以及為危重患者做了大量?？浦委熂白o理卻未及時記錄；一旦發(fā)生糾紛，拿不出真實可靠的證據(jù)，導致不同程度的安全隱患。

　　2.1.7  護理告之制度缺陷  

      醫(yī)療風險告知已在各醫(yī)院實行，例如手術告知，輸血、侵入性操作告知等。在護理過程中，同樣存在著與醫(yī)療相似的風險，卻不為人們重視[4].如激素治療的不良反應，化療治療的血管刺激損傷問題；低蛋白患者的皮膚問題；氣管插管、躁動患者引流管的固定問題等。

　　2.2  患者自身因素

　　2.2.1  不遵守醫(yī)囑  

      護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合，患者的求醫(yī)動機和行為，對患者能否與醫(yī)護人員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響?；颊呷狈︶t(yī)療常識，對自身疾病認識不充分，不配合治療與護理；不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、戒煙戒酒、定期復查等。

　　2.2.2  意外事件的發(fā)生  

      如患者摔傷、院內感染、病歷遺失、輸液反應、自殺等所致的臨床護理安全糾紛。

　　2.3  醫(yī)院方面的因素

　　2.3.1  醫(yī)院管理方面 

       護理安全管理制度不健全；對安全隱患無工作預案；崗位責任制不明確，工作職責不清；護理人員“三基三嚴”落實不到位，缺乏有效的職業(yè)道德教育和安全教育；不重視新護士崗前培訓和在職護士專業(yè)知識和技能培訓。

　　2.3.2  醫(yī)院環(huán)境  

      醫(yī)院的基礎設施、病房配置存在的不安全因素。地面、地板、瓷磚不防滑，走廊無扶手；呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、微量泵等未及時保養(yǎng)維修，使用時性能不良等都是較為嚴重的安全隱患。

　　2.3.3  醫(yī)院感染  

      醫(yī)院感染隨醫(yī)院的產(chǎn)生而存在，隨醫(yī)院的發(fā)展而變遷，特別是隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術的迅猛發(fā)展，如器官移植及一些高難度手術，往往由于難以控制的醫(yī)院感染而失敗，因此，醫(yī)院感染已成為臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學中的重要課題。

　　3  管理對策

　　3.1  增強法制觀念，健全管理制度  

      護理人員對護理安全重要性的認識是做好護理安全工作的前提，因此，應牢固樹立“安全是生命、質量是尊嚴”的觀念。完善管理制度，健全監(jiān)督機制 .護理管理是一種行為，一種模式，同時也是一門藝術，護理管理的成敗，直接影響護理質量。護理安全與法律法規(guī)有著密切的關系，因護士法律意識淡薄而發(fā)生的護理缺陷或糾紛時有發(fā)生，護士應學習法律知識，特別是《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理人員關系較密切的法律知識要有所了解。

　　3.2  重視專業(yè)理論與技能操作的培訓  

      制訂完善的護理人員規(guī)范化培訓方案，經(jīng)常性的進行專業(yè)技術理論培訓，定期進行操作技能考核。護士不僅要熟練掌握各科專業(yè)知識，還要具備嫻熟的搶救技能及較高的應激能力。因此管理者應給護士提供學習進修的條件，不斷滿足護士工作中對新業(yè)務、新技術知識的需求，同時對時間安排、人際溝通等方面的技能進行培訓。

　　3.3  合理調配護理人力資源，以減輕超負荷工作狀態(tài)  

      當護理人員少、工作任務重，超負荷工作時，多數(shù)護士無法適應多重角色的轉化，出現(xiàn)角色的沖突，對護士的身心健康造成損害，也是構成醫(yī)院不安全因素的重要原因。對排班模式進行大膽改革，對以往工作負荷量大的中班、夜班，由1人改為2~3人，使護士超負荷工作的現(xiàn)狀得以明顯改善。

　　3.4  重視醫(yī)患溝通、提倡人性化服務  

      針對患者心理，切實的關心患者的需要，主動和患者及家屬溝通，有的放矢地加強人文關懷，自覺實施全面告知制度。對患者的病情、嚴重程度、預后及詳細治療方案、手術并發(fā)癥等方面的情況，應請主治醫(yī)生給患者詳細交代，以免因交代不當或與醫(yī)生交代不一致而引起不必要的糾紛。

　　3.5  加強宣講及告知制度  

      指導患者和家屬正確的遵醫(yī)行為，完善各科入院指南的內容，各科室制定各項護理告知的內容下發(fā)給每一位護士。嚴格執(zhí)行醫(yī)院的告知制度，避免引起不必要的糾紛。

　　3.6  規(guī)范病歷書寫  

      病歷是醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)，完整的病歷資料具有重要的法律效應。培養(yǎng)護士深入病房認真觀察病情的嚴肅工作作風和實事求是的科學態(tài)度，提高專業(yè)理論水平，樹立書寫記錄的責任意識。

　　3.7  嚴格無菌操作、控制醫(yī)院感染 

      加強無菌物品集中放置與管理，做到一人一針一管一用一消毒。各種被血液、體液污染后的引流袋，扎閉兩端置入專用容器內，患者的血液、體液、分泌物與藥液倒入化糞池內作進一步消毒處理；攜帶傳染性病毒的患者使用過的生活用品一律按醫(yī)療廢物進行收集。

　　3.8  改善醫(yī)院環(huán)境、設備  

      醫(yī)院環(huán)境整潔、空氣質量良好、醫(yī)院的布局、設施和工作流程符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求。醫(yī)院設備儀器、設施以及相關醫(yī)技科室的服務能夠保證臨床工作需要，有專人維護，定期檢修，及時更換，避免安全隱患的發(fā)生。

　　4  結論

　　醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)療安全是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一。消除護理隱患，提高護理安全，必將提高醫(yī)院整體水平。實踐證明，以上這些措施使護理人員的整體素質明顯提高，護理人員個人發(fā)展需要得到充分的滿足，產(chǎn)生危機感和緊迫感，增強了責任心和競爭意識，對自身素質的培養(yǎng)和業(yè)務知識的學習有了原動力。