門診醫(yī)生工作站的功能及實(shí)施效果

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　　隨著我國信息化進(jìn)程的加快，醫(yī)院信息化的應(yīng)用水平也在不斷提升。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)也逐步由以收費(fèi)為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)向以病人為核心的臨床信息系統(tǒng)過渡。門診醫(yī)生工作站是臨床信息系統(tǒng)門診信息化的核心，其實(shí)施目的是為了服務(wù)于門診醫(yī)生的日常工作，減輕門診醫(yī)生書寫工作量，規(guī)范門診醫(yī)療文書，以促進(jìn)其診治水平的提高。通過與醫(yī)院內(nèi)部其他信息系統(tǒng)協(xié)同工作，合理規(guī)劃了門診的流程，縮短了病人的等待時(shí)間，可以從根本上消除困擾醫(yī)院的“三長一短”的問題。

1　門診醫(yī)生工作站功能
1.1　醫(yī)生工作站掛號
    對于特需病人、長期病人直接找醫(yī)生看病的情況，醫(yī)生工作站可以提供直接掛號的功能，通過醫(yī)生站劃卡就可以實(shí)現(xiàn)掛號，然后有醫(yī)生在電腦上開處方或相應(yīng)檢查申請單，病人只需一次性到收費(fèi)處結(jié)算。這樣既減少了病人多次排隊(duì)的情況，也減輕了門診收費(fèi)處的收費(fèi)壓力。

1.2　門診病歷錄入及調(diào)閱
    對于初次就診的病人，在門診就診過程中，通過病人口述病史、家族史、過敏史等信息，由醫(yī)生直接輸入或通過調(diào)用相應(yīng)模板完成門診病歷的錄入。而對于復(fù)診病人，醫(yī)生在診療過程中，可以調(diào)閱病人歷次完整就診的紀(jì)錄，為病人提供更為準(zhǔn)確的、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，避免了由于病人對門診病歷保管不當(dāng)，造成病人就診信息缺失的問題。

1.3　門診處方錄入及調(diào)閱
    首先在錄入電子處方前，必須先錄入病人診斷，由于診斷庫是ICD-10的標(biāo)準(zhǔn)庫，因此規(guī)范了門診診斷;同時(shí)為了診斷的便捷錄入，各個(gè)科室可以從醫(yī)院的診斷庫中選取維護(hù)自己科室的診斷，各個(gè)醫(yī)生也可以從醫(yī)院的診斷庫中選取維護(hù)個(gè)人的診斷，以實(shí)現(xiàn)靈活便捷的診斷錄入。對于長期病人還可以使用診斷復(fù)制功能，直接復(fù)制原有診斷。

    在處方錄入時(shí)，系統(tǒng)提供了多種處方的錄入方式，既可以逐條用藥品“拼音”或“五筆”首字母的錄入方式，也可通過常用藥、協(xié)定方、歷史處方選擇錄入的方式，尤其是后兩種處方錄入方式，極大地提高了門診處方的錄入效率。對于老病人，通過調(diào)閱歷史處方，掌握病人的歷次用藥情況，可以對本次用藥做合理的調(diào)整。而在逐條藥品錄入的過程中，必須嚴(yán)格錄入每次劑量、頻次、用法、囑托等信息，提高了處方的合格率;通過藥品分級設(shè)置管理，在處方錄入時(shí)就可以防止了各類藥品的越級使用;通過藥品配伍禁忌的設(shè)置，對于有配伍禁忌的藥品在同一張?zhí)幏匠霈F(xiàn)時(shí)，將提示醫(yī)生注意。針對醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療等對藥品有報(bào)銷要求的病人，在處方錄入時(shí)就能了解到處方中藥品的報(bào)銷比例，充分滿足病人用藥的知情權(quán)。

1.4　檢查申請及結(jié)果調(diào)閱
    醫(yī)生工作站除了實(shí)現(xiàn)處方錄入的功能外，另一項(xiàng)重要的功能就是電子檢查申請單。通過在醫(yī)生工作站中選擇相應(yīng)檢查申請單的項(xiàng)目，不但實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)申請單的無紙化，而且也自動生成了檢查收費(fèi)，對于收費(fèi)處只要直接收費(fèi)就可以了。而一旦檢查有結(jié)果后，就能在醫(yī)生工作站內(nèi)直接調(diào)閱，而對于歷次的檢查結(jié)果也能直接在醫(yī)生工作站內(nèi)完成對比，極大提高了診斷的準(zhǔn)確性與病人的滿意度。

1.5　其它功能
    對于醫(yī)生既上專家門診又上普通們診的情況，醫(yī)生在進(jìn)入門診醫(yī)生工作站時(shí)可以自主選擇專科或普通科;對于就診病人的選取，既可以在待診病人列表中選擇，也可以直接輸入排隊(duì)號或病歷號選定病人;對于不屬于本科室收治的病人，通過醫(yī)生工作站可以直接把病人轉(zhuǎn)診到其它科室，病人無需到掛號處換號。

2　門診醫(yī)生工作站實(shí)施效果
    我院從2007年7月份開始實(shí)施門診醫(yī)生工作站，在7月至8月期間對全院醫(yī)生共進(jìn)行了300多人次的培訓(xùn)， 9月份試運(yùn)行， 11月在醫(yī)院門診全面投入運(yùn)行。通過門診醫(yī)生工作站的實(shí)施，無論在病人滿意度還是在醫(yī)院內(nèi)部管理上都取得了明顯的實(shí)施效果。
2.1　病人就診滿意度的提高
    首先，醫(yī)生在診療過程中可以調(diào)閱病人歷次的處方記錄，便于實(shí)現(xiàn)本次的合理用藥;其次，對于長期服藥的病人，在原接診醫(yī)生不在的情況，其他醫(yī)生也可利用歷史處方復(fù)制的功能，為病人開到相應(yīng)長用藥;其三，門診醫(yī)生工作站的藥品庫存與門診藥房聯(lián)動，一旦門診藥品庫存不足，門診醫(yī)生工作站將提示醫(yī)生，避免了由于藥品沒庫存造成的病人往返的改方。

2.2　掛號收費(fèi)效率的提高
    由于實(shí)施了門診醫(yī)生工作站，由醫(yī)生來錄入并打印處方，減少了門診掛號時(shí)的處方打印，并且減少了收費(fèi)時(shí)處方的錄入，既提高了處方錄入的準(zhǔn)確性，也加快了門診掛號收費(fèi)的效率。因此在今年門診量大幅攀升的情況下，門診收費(fèi)未出現(xiàn)往年排超長隊(duì)的現(xiàn)象。

2.3　處方合格率的提高
    在門診醫(yī)生工作站的實(shí)施過程中與藥事部密切配合，嚴(yán)格按照江蘇省處方管理規(guī)定設(shè)置處方格式，保證了電腦打印處方的合法性;同時(shí)根據(jù)2007年新版的江蘇省處方管理的規(guī)定，要求處方必須使用藥品的通用名，但是醫(yī)生使用通用名還是比較生疏，因此在使用門診工作站后，通過系統(tǒng)設(shè)置，保證了在處方錄入時(shí)無論是使用通用名還是商品名，在處方打印時(shí)都會自動轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄓ妹?，保證了新版江蘇省處方管理規(guī)定在我院的實(shí)施。

2.4　藥品嚴(yán)格分級使用
    由于在門診醫(yī)生工作站中有關(guān)于抗生素及麻毒藥品的相關(guān)分級使用的設(shè)置，因此在與藥事部密切配合下，對全院醫(yī)生的用藥權(quán)限作了嚴(yán)格的分級管理，從根本上防止了藥品越級使用的問題。

2.5　提高用藥安全
    藥品配伍禁忌對醫(yī)生而言是比較難以記憶的，尤其是當(dāng)有新藥應(yīng)用時(shí)。藥事部在克服人員緊，藥品配伍禁忌關(guān)系較為復(fù)雜的問題，對我院所有可能出現(xiàn)配伍禁忌的藥品進(jìn)行了全面的對應(yīng)，實(shí)現(xiàn)了門診醫(yī)生工作站即時(shí)的配伍禁忌的提示，提高了我院的用藥安全。

2.6　門診醫(yī)療科研數(shù)據(jù)的積累
    通過門診醫(yī)生工作站的全面實(shí)行，由于所有診斷及處方等信息全面進(jìn)入系統(tǒng)，為合理分配門診資源，如專家?？频呐虐唷⒃\室的合理分布提供了數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ);為今后門診科研、數(shù)據(jù)挖掘提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

2.7　院感數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)全面統(tǒng)計(jì)
    由于門診醫(yī)生工作站使用的是標(biāo)準(zhǔn)的ICD-10疾病編碼庫，一旦醫(yī)生錄入了傳染類等需要監(jiān)控疾病，在院感統(tǒng)計(jì)報(bào)表中就能馬上反應(yīng)出來，既減少了漏報(bào)的情況，又提高了上報(bào)的準(zhǔn)確性和統(tǒng)計(jì)效率。

2.8　提高門診工作量考核的準(zhǔn)確性
    由于在醫(yī)生工作站中，藥品和收費(fèi)由醫(yī)生自己錄入，不會出現(xiàn)由于操作員隨便輸入處方醫(yī)師造成的門診工作量統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)的問題，充分體現(xiàn)了多勞多得，有效地調(diào)動了門診醫(yī)師的工作積極性。

3　門診醫(yī)生工作站 結(jié)論
    通過門診醫(yī)生工作站的實(shí)施，首先，在對病人服務(wù)方面，能有效消除“三長一短”的現(xiàn)象，提高病人就診的滿意度，真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念;其次，通過門診醫(yī)生工作站的實(shí)施，提高了醫(yī)院的規(guī)范化管理和醫(yī)療質(zhì)量;第三，在醫(yī)院財(cái)務(wù)方面，提高了財(cái)務(wù)的工作效率，同時(shí)便于準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)醫(yī)生的工作量，充分體現(xiàn)了按勞分配的原則。綜上所述，門診醫(yī)生工作站的實(shí)施是醫(yī)院信息化的必然選擇。

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