?？谱o(hù)理門診不僅是治愈

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　　曾幾何時，拖著日漸沉重的身體，在人滿為患的醫(yī)院重復(fù)約號－取號－排隊－檢查的機(jī)械循環(huán)，壓抑著不安的心情、像流水線上的產(chǎn)品一樣被醫(yī)生快速地審視，這種經(jīng)歷讓準(zhǔn)媽媽們痛苦不已。然而，患者很多，醫(yī)生很忙，醫(yī)院似乎也無能為力。

　　然而，某醫(yī)院卻通過助產(chǎn)士門診巧妙化解了困擾醫(yī)患雙方的難題。在助產(chǎn)士門診，資深助產(chǎn)士可以為準(zhǔn)媽媽提供健康和心理咨詢服務(wù)，甚至為可能經(jīng)陰道分娩的孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前咨詢、產(chǎn)時接生及產(chǎn)后個性化護(hù)理的全程服務(wù)。

　　不僅限于產(chǎn)科，近幾年來，該醫(yī)院?？谱o(hù)理團(tuán)隊陸續(xù)開設(shè)了造口、靜脈護(hù)理等9個護(hù)理門診。支撐護(hù)理門診異軍突起的，是活躍在醫(yī)院各個科室的?？谱o(hù)理團(tuán)隊，后者儼然成為一支踐行人性化醫(yī)療服務(wù)的生力軍。

　　專科化催生護(hù)理門診

　　在一些發(fā)達(dá)國家，護(hù)理門診并非新鮮事物。但在中國，它萌芽破土，卻殊為不易。在該醫(yī)院，護(hù)理部最初決定推出護(hù)理門診時也經(jīng)歷了相當(dāng)長的探索階段。醫(yī)院護(hù)理部主任陳妙霞認(rèn)為，護(hù)理門診成功運營取決于兩個關(guān)鍵點，第一，與醫(yī)生團(tuán)隊充分交流、形成緊密合作；第二，護(hù)理人員要擁有獨立面對患者、解決問題的能力。

　　造口門診是較早推出的護(hù)理門診，主要面對造口患者。造口門診在成立之初便與外科醫(yī)生形成了充分的交流，診室也與外科醫(yī)生的診室相鄰，當(dāng)患者需要開具處方，或需要較復(fù)雜的外科治療時，可以隨時轉(zhuǎn)交外科醫(yī)生處理，從而形成一個醫(yī)護(hù)共同為患者提供全方位服務(wù)的門診模式。經(jīng)過一段時間的磨合，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該門診的功能與自身工作形成了很好的互補，護(hù)士可以更加耐心地為患者解答問題，處理簡單的造口問題，便欣然接受了。初戰(zhàn)告捷，后續(xù)門診也便相繼成立。

　　打鐵還須自身硬，該醫(yī)院護(hù)理門診被醫(yī)生和患者認(rèn)可，其實是醫(yī)院護(hù)理部十年如一日、潛心打造?？谱o(hù)理團(tuán)隊的自然結(jié)果。

　　進(jìn)入新世紀(jì)，中國大陸有關(guān)護(hù)理?？苹暮袈暆u起。借助毗鄰港澳地利之便，廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會（原廣東省衛(wèi)生廳）于2005年起便與香港相關(guān)機(jī)構(gòu)合作，培養(yǎng)本土專科護(hù)士，并逐步建立起了本土?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和認(rèn)證體系。

　　作為廣東當(dāng)?shù)孛星懊┑拇笮途C合醫(yī)院，該醫(yī)院不僅分批選派護(hù)士參與專科護(hù)士培養(yǎng)，還敏銳地覺察到?？谱o(hù)理給醫(yī)院的臨床服務(wù)各方面帶來的改變，積極組建?？谱o(hù)理團(tuán)隊。作為主要參與者，陳妙霞表示：“在?？谱o(hù)理團(tuán)隊的組建過程中，對臨床服務(wù)的影響是多元的，既有對患者進(jìn)行身體全方位關(guān)懷的理念轉(zhuǎn)變，又有強(qiáng)調(diào)全程護(hù)理的服務(wù)模式創(chuàng)新。”

　　在?？谱o(hù)士培養(yǎng)項目啟動之初，被選派的護(hù)士主要學(xué)習(xí)與危重癥患者相關(guān)的專業(yè)方向，比如危重癥患者護(hù)理、造口傷口護(hù)理、靜脈治療護(hù)理等。這批專科護(hù)士學(xué)成歸來，大多被安排在重點科室，提升高?；颊叩淖o(hù)理品質(zhì)。

　　當(dāng)專科護(hù)理團(tuán)隊不斷壯大，陳妙霞和她的同事們對?？谱o(hù)理的認(rèn)識也逐漸深入，?？谱o(hù)士在護(hù)理團(tuán)隊中的工作機(jī)制也清晰起來。對于面向全院患者解決問題的護(hù)理專科，直接由護(hù)理部管理，包括造口傷口護(hù)理和靜脈治療護(hù)理兩個專業(yè)方向。他們面向全院的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和宣教，并面向全院有需求的患者提供會診服務(wù)。而對于一些相對固定地服務(wù)于某一科室的?？谱o(hù)士，則主要安排在相應(yīng)的病房。但是他們也會承擔(dān)一定的培訓(xùn)、宣教和會診工作。

　　“患者若要更快更好地康復(fù)，不僅需要傳統(tǒng)的藥物和手術(shù)治療，還需要在早期康復(fù)、營養(yǎng)和心理支持等各方面予以支持。護(hù)理團(tuán)隊正是應(yīng)該在這些方面發(fā)揮主導(dǎo)做用。”陳妙霞介紹，現(xiàn)在該醫(yī)院護(hù)理部已經(jīng)在根據(jù)患者的相關(guān)需求發(fā)掘新的?？谱o(hù)理方向，通過成立?？谱o(hù)理小組的方式，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。“

　　例如針對住院患者多伴有心理問題的現(xiàn)狀，護(hù)理部組織全院有心理干預(yù)特長的護(hù)士，組成心理護(hù)理小組，按照每個臨床?？埔幻嚓P(guān)護(hù)士的比例培養(yǎng)?？谱o(hù)士。后者為有需要的患者提供服務(wù)，并能及早發(fā)現(xiàn)心理疾病患者，聯(lián)系心理科醫(yī)生介入。

　　除了在對患者進(jìn)行身體全方位關(guān)懷方面發(fā)力，該醫(yī)院護(hù)理部又將目光鎖定全程護(hù)理的服務(wù)模式創(chuàng)新方面。

　　個護(hù)師是臺灣地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中較有特色的崗位，該醫(yī)院正在嘗試在一些腫瘤疾病中引入這個崗位。腫瘤患者經(jīng)常需要輾轉(zhuǎn)于醫(yī)院不同科室，并且反復(fù)入院出院。個護(hù)師負(fù)責(zé)服務(wù)某一病種的腫瘤患者，為每名患者組織多學(xué)科會診、依據(jù)患者病情設(shè)計診療流程，在患者居家階段進(jìn)行跟蹤隨訪。”當(dāng)前該醫(yī)院僅在個別疾種進(jìn)行相關(guān)嘗試，但這一模式的推廣還需要政策方面的支持。我們希望探索出一套更符合大陸實際情況的模式，為未來蓄力。“談及最新嘗試，陳妙霞興致正濃。

　　重品質(zhì)發(fā)掘管理職能

　　在該醫(yī)院，護(hù)理部對于全院護(hù)士擁有人事管理權(quán)，同時參與了醫(yī)院績效方案中護(hù)理崗位部分的制定，從而確保對全院護(hù)理團(tuán)隊有著相當(dāng)?shù)墓芾砹Χ取?/p>

　　同時，在護(hù)理團(tuán)隊組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計中，?？谱o(hù)士與科護(hù)士長的地位問題存在很多爭論。在該醫(yī)院，各臨床專科的科護(hù)士長均具有?？谱o(hù)士資質(zhì)，分布在各個臨床?？频膶？谱o(hù)士由科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)。這樣一來，各護(hù)理單元的責(zé)權(quán)相對分明，提高了護(hù)理管理的效率。

　　作為護(hù)理部主任，陳妙霞不僅要思考護(hù)理專業(yè)發(fā)展和人才隊伍建設(shè)，更需要建立質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，最終形成注重患者安全和服務(wù)質(zhì)量的良好團(tuán)隊文化。當(dāng)?？谱o(hù)理的觸角遍及醫(yī)院各個臨床服務(wù)單元時，醫(yī)院護(hù)理部又將?？谱o(hù)理團(tuán)隊打造成質(zhì)量管理的主力軍。

　　以住院患者壓瘡為例，每一名患者在住院期間出現(xiàn)壓瘡，護(hù)士工作站的出院患者表單上都會進(jìn)行相應(yīng)錄入。由相關(guān)?？谱o(hù)士組成的壓瘡小組，負(fù)責(zé)通過信息系統(tǒng)對全院的壓瘡病例數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

　　如果創(chuàng)瘡發(fā)生率控制在安全范圍之內(nèi)，則維持原做法。一旦壓瘡患者例數(shù)出現(xiàn)異常增高，便會抽取壓瘡病例進(jìn)行原因分析，并討論制訂整改方案。最終通過全院護(hù)士長會，要求各科室遵照執(zhí)行。下個月壓瘡小組將繼續(xù)對整改效果進(jìn)行追蹤。

　　不僅如此，醫(yī)院著力打造?？谱o(hù)理隊伍，也為護(hù)士提供了職業(yè)發(fā)展的平臺，從而保證了護(hù)理隊伍有穩(wěn)定的。”開展?？谱o(hù)理工作以來，無論是患者對護(hù)理工作的滿意度，還是護(hù)士的職業(yè)滿意度，都有持續(xù)穩(wěn)定的上升。“陳妙霞深感欣慰。