醫(yī)院科室管理中的醫(yī)學(xué)道德

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醫(yī)學(xué)道德是醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德，它是科室建設(shè)的重要組成部分。醫(yī)德水平的高低，反映著科室管理的水平，直接關(guān)系到病人的健康，所以必須重視和加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)。

醫(yī)德與醫(yī)療質(zhì)量有密切關(guān)系。高尚的醫(yī)德和精湛的技術(shù)同樣是提高醫(yī)療質(zhì)量的基本條件。具有高尚的醫(yī)德的人，能做到對技術(shù)精益求精，對病人優(yōu)質(zhì)服務(wù)，可改善病人心態(tài)，提高治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)中出現(xiàn)的新技術(shù)、新成果、如人工授精、生育控制、遺傳優(yōu)生、器官移植和安樂死等，提出了許多與醫(yī)學(xué)道德有關(guān)新問題，都需要進(jìn)一步研究和解決。

二、醫(yī)德的基本原則、規(guī)范與范疇

（一）醫(yī)德的基本原則

社會主義醫(yī)德基本原則是：救死扶傷，防病治病，實行社會主義的人道主義，全心全意為人民服務(wù)。

“全心全意為人民服務(wù)”,這是社會主義醫(yī)德的指導(dǎo)思想和根本宗旨。要求醫(yī)務(wù)人員樹立正確的人生觀，處理好個人與集體的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)實踐中，要做到以病人的健康利益為重，以社會集體利益為重，不能因醫(yī)務(wù)人員個人利益而損害病人利益，或因病人利益而損害人民大眾利益。

“救死扶傷，防病治病”,反映了醫(yī)療衛(wèi)生工作的任務(wù)和特點。醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度最終表現(xiàn)在防病治病上。在工作中要具有嚴(yán)格的科學(xué)性，在業(yè)務(wù)上做到刻苦鉆研，鍥而不舍。

“實行社會主義的人道主義”,即全心全意為病人服務(wù)、尊重人和關(guān)心人，平等待人，將其融合到防病治病，保障人民健康的整體中去。

（二）醫(yī)德的基本規(guī)范

醫(yī)德規(guī)范是在醫(yī)德基本原則指導(dǎo)下制定的具體行為準(zhǔn)則。社會主義醫(yī)德規(guī)范包括：

1.醫(yī)心赤誠，盡職盡責(zé)。一切從病人利益出發(fā)，具有為醫(yī)學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身的精神。對工作極端負(fù)責(zé)，對病人竭誠相待，時刻想到病人的痛苦與安危。

2.平等待人，一視同仁。尊重病人人格、權(quán)利，滿腔熱忱地為病人服務(wù)。不論病人職位高低、恩怨親疏，都應(yīng)一視同仁。

3.刻苦鉆研，醫(yī)術(shù)精湛。技術(shù)上精益求精，不斷學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)。培養(yǎng)實事求是的精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。

4.作風(fēng)正派，廉潔奉公。做到不徇私情，不謀私利，奉公守法，堅持原則。不收受病人的禮品，更不能用處方權(quán)、手術(shù)刀謀取財物，化公為私。

5.尊重同行，團(tuán)結(jié)互助。醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)相互尊重，相互支持，做到謙虛謹(jǐn)慎，誠實正直。

6.慎言守密，尊重患者。嚴(yán)格為病人保守軀體或內(nèi)心秘密。對危重病人注意保護(hù)性醫(yī)療，穩(wěn)定病人的情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

7.醫(yī)行莊重，語言親切。做到文明行醫(yī)、禮貌待人、儀表端莊、溫文樂雅，并創(chuàng)造安靜舒適的病區(qū)環(huán)境。

（三）醫(yī)德的基本范疇

醫(yī)德范疇是反映醫(yī)德關(guān)系和行為普遍本質(zhì)的基本概念，是調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與病人、醫(yī)務(wù)人員之間以及醫(yī)務(wù)人員與集體、國家之間的關(guān)系行為規(guī)范總和，它對提高醫(yī)療質(zhì)量、改進(jìn)科學(xué)管理、發(fā)展醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)人才都有積極的影響。

1.義務(wù)：醫(yī)務(wù)人員的道德義務(wù)是無條件地解除病人痛苦。并以此作為一種“道德命令”,而逐漸將其轉(zhuǎn)化為道德習(xí)慣。

2.良心：醫(yī)療行為正確與否，病人難以監(jiān)督。要求醫(yī)務(wù)人員任何時候都應(yīng)忠實于病人健康，自覺改正錯誤行為，否則將受到自我譴責(zé)。

3.情感：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)培養(yǎng)同情、關(guān)懷、體貼病人的良好情感和獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)的堅定意志。

4.審慎：對各個醫(yī)療環(huán)節(jié)都應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍。盡量避免因疏忽而造成的差錯事故。

5.幸福：樹立正確的幸福觀，發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗精神，把幸福建立在崇高的生活目的與理想追求上，做到以病人利益為重。

三、以崇高的醫(yī)德為病人服務(wù)

（一）建立新型的社會主義醫(yī)患關(guān)系

社會主義的醫(yī)患關(guān)系，是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)體現(xiàn)防病治病、救死扶傷的宗旨，做到病人至上，生命第一。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立正確的醫(yī)學(xué)觀，既要考慮生物性致病因素，又要重視心理社會的因素，做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在現(xiàn)代醫(yī)療儀器廣泛應(yīng)用的形勢下，應(yīng)注意醫(yī)患關(guān)系被物化的傾向，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感。

建立新型醫(yī)患關(guān)系，也要求病人養(yǎng)成良好的就醫(yī)道德，尊重醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)、勞動及人格，不允許對醫(yī)務(wù)人員刁難、指責(zé)、無理取鬧。

社會主義醫(yī)患關(guān)系是有可靠的法律作保障的，在處理涉及觸犯刑律的醫(yī)療糾紛時，就要按法律程序處理，既保護(hù)病人的就醫(yī)權(quán)益，也同樣保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)權(quán)利。

（二）醫(yī)療實踐中的醫(yī)德要求

1.診斷中的醫(yī)德要求。詢問病史應(yīng)態(tài)度和藹，評議親切，耐心傾聽，正確誘導(dǎo)。體格檢查做到動作輕柔，注意保暖，認(rèn)真負(fù)責(zé)，按正規(guī)順序檢查。并根據(jù)病情需要，有計劃有目的地進(jìn)行輔助檢查。

2.治療中的醫(yī)德要求。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，注意劑量、療程及個體差異，防止藥物副作用及毒性反應(yīng)。重視心理治療，解除病人心理障礙，注意保護(hù)性醫(yī)療制度，防止醫(yī)源性疾病。安慰劑的應(yīng)用以不損害病人利益為前提。

3.危重病人搶救中的醫(yī)德要求。突出一個“急”字，樹立時間就是生命的觀念。極端負(fù)責(zé)，精心醫(yī)治，努力使險象叢生的病人脫離險境。各有關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到團(tuán)結(jié)協(xié)作，緊密配合，力爭搶救達(dá)到最佳效果。對不可逆轉(zhuǎn)的垂危病人也要盡可能地給以支持療法。

4.手術(shù)治療中的醫(yī)德要求。手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，充分做好各種術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)時盡量做到損失小，療效好。不允許愛病不愛人，單純?yōu)榫毤夹g(shù)而手術(shù)的不良作風(fēng)。術(shù)后觀察應(yīng)是手術(shù)治療過程的一部分，必須細(xì)心觀察和護(hù)理，絕不能掉以輕心。

5.護(hù)理中的道德要求。

（1）忠誠護(hù)理事業(yè)。護(hù)理人員要提高對護(hù)理工作意義的認(rèn)識，做到自尊、自重、自愛、自強(qiáng)。

（2）體貼同情病人。做到以和藹可親的態(tài)度安慰病人，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）嚴(yán)守規(guī)章制度，嚴(yán)格操作規(guī)程。做到各項護(hù)理及時、準(zhǔn)確、審慎無誤。

（4）技術(shù)精益求精，不斷提高護(hù)理基礎(chǔ)理論水平，學(xué)會新的護(hù)理操作技術(shù)。重視對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)的學(xué)習(xí)。

四、醫(yī)德建設(shè)與科室管理

（一）醫(yī)德教育與科室思想政治工作

科室管理，首先是通過對醫(yī)務(wù)人員的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，為病人提供優(yōu)良服務(wù)。為此必須從思想教育入手，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德責(zé)任感，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，才能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，自覺完成科室的各項任務(wù)。

開展醫(yī)德教育能促進(jìn)科室群體作用的發(fā)揮。加強(qiáng)科室內(nèi)外及醫(yī)務(wù)人員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的一個重要特點。必須使科室全體人員認(rèn)識到團(tuán)結(jié)協(xié)作是醫(yī)德的重要規(guī)范。從而增強(qiáng)群體意識與集體榮譽(yù)感。

科主任首先要加強(qiáng)自身的醫(yī)德修養(yǎng)，帶頭端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在工作中實行醫(yī)術(shù)與醫(yī)德雙帶教。并把醫(yī)德教育作為科室思想政治工作的一個重要部分來抓。要遵循醫(yī)德教育經(jīng)常性、實踐性、反復(fù)性、多樣性的規(guī)律，抓好醫(yī)德理論教育和臨床實踐，培養(yǎng)良好的醫(yī)德習(xí)慣。要提倡正面教育，樹立先進(jìn)典型，使醫(yī)德教育不斷深化。

在人事考核方面，應(yīng)把醫(yī)德作為對專業(yè)技術(shù)骨干選拔的一條重要標(biāo)準(zhǔn)，從政治素質(zhì)、道德素質(zhì)及專業(yè)素質(zhì)等方面加以全面衡量。

（二）醫(yī)德與科室規(guī)章制度

醫(yī)德與規(guī)章制度是科室管理相輔相成的兩個方面。醫(yī)德教育應(yīng)堅持疏通引導(dǎo)、啟發(fā)自覺，使醫(yī)務(wù)人員自覺履行職責(zé)。但醫(yī)德教育不是萬能的。要搞好科室工作還必須有健全的規(guī)章制度。只有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，才能培養(yǎng)醫(yī)德習(xí)慣，提高醫(yī)德水平。另一方面，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，又能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員自覺執(zhí)行規(guī)章制度，并在特殊情況下靈活恰當(dāng)?shù)靥幚韱栴}，保證工作順利進(jìn)行。只有把規(guī)章制度與醫(yī)德行為有機(jī)結(jié)合起來，才能保證規(guī)章制度的順利實施。

（三）醫(yī)德與科室醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量的高低，主要取決于科室的醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平和醫(yī)德水平、良好的醫(yī)德，是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。在同等技術(shù)水平和設(shè)備條件下，科室醫(yī)療質(zhì)量的高低取決于科室醫(yī)德水平。只有具備對病人的高度負(fù)責(zé)精神，才能充分發(fā)揮技術(shù)水平及設(shè)備的作用。做到準(zhǔn)確診治，防止發(fā)生差錯或事故。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)表明，病人的精神―――心理狀態(tài)，與醫(yī)務(wù)人員有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有很大關(guān)系。創(chuàng)造有利于病人心身健康的環(huán)境和條件，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要因素之一。醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任消除病人恐懼、疑慮等不良心理，使病人產(chǎn)生樂觀情緒，加速疾病的治愈。

衡量科室醫(yī)療質(zhì)量的依據(jù)，有許多客觀指標(biāo)，如診斷符合率、危重病人收治搶救率、手術(shù)感染率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、醫(yī)療事故差錯率、床位周轉(zhuǎn)率、病人平均治愈日期等?？剖以谕瓿蛇@些客觀指標(biāo)時，很多方面與醫(yī)德有關(guān)。如不能單純追求病床周轉(zhuǎn)率而把未治愈病人提早出院，也不能因為病人是“關(guān)系戶”,拖延出院日期，更不能為了個人名利，報喜不報憂，虛報診斷符合率、治愈率，或隱瞞醫(yī)療差錯事故。

（四）醫(yī)德與科室經(jīng)濟(jì)管理

隨著商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院科室正由服務(wù)型向經(jīng)營服務(wù)型過渡。為保證設(shè)備更新和提高服務(wù)質(zhì)量，科室管理應(yīng)樹立商品經(jīng)濟(jì)觀點，實行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價和有償服務(wù)。然而，這并不等于醫(yī)務(wù)人員的精神、思想、道德都要商品化，改革中無論采取何種措施，都不能違背社會主義醫(yī)院的性質(zhì)和醫(yī)德準(zhǔn)則。不允許亂收費(fèi)、亂漲價，甚至通過不正當(dāng)手段謀求私利，如開大處方、索要禮品、接受賄賂、為減少虧損而拒收重危病人等，這些都應(yīng)受到規(guī)章制度的約束或法律的制裁。

（五）醫(yī)德與科室內(nèi)外的人際關(guān)系

科室管理，必須協(xié)調(diào)科室內(nèi)外人際關(guān)系，遵循應(yīng)有的道德規(guī)范，做到相互支持，完成各項任務(wù)。

科主任應(yīng)在醫(yī)德原則、規(guī)范與范疇的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)部屬加強(qiáng)內(nèi)外團(tuán)結(jié)，融洽上下左右關(guān)系，達(dá)到相互支持與合作?？浦魅芜€應(yīng)尊重老同志，請他們關(guān)心和幫助下級醫(yī)護(hù)人員的成長。醫(yī)護(hù)之間也要相互尊重和支持，主動協(xié)作配合。決不允許有在病人及家屬面前發(fā)生損害他人聲譽(yù)的行為。

臨床科室與藥劑、醫(yī)技科室之間的相互協(xié)作也十分重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)支持藥劑、醫(yī)技科室工作，處方應(yīng)清晰、整潔、規(guī)范。各種申請單應(yīng)明確，及時送出，注意珍惜醫(yī)技人員勞動，力求減少和避免不必要的檢查。藥劑、醫(yī)技科室也應(yīng)支持臨床科室，做好藥材供應(yīng)，提供準(zhǔn)確檢測結(jié)果。

要處理好醫(yī)務(wù)人員與后勤人員的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員要尊重后勤人員的勞動，后勤人員必須樹立為醫(yī)療第一線服務(wù)的思想，滿足醫(yī)療第一線的需要。

（六）醫(yī)德與預(yù)防、處理醫(yī)療差錯事故

盡量減少或避免醫(yī)療差錯事事故的發(fā)生，是科主任的道德責(zé)任。為此，要求科主任應(yīng)經(jīng)常深入醫(yī)療第一線，遇有危重病人搶救、重大手術(shù)、開展新技術(shù)等應(yīng)親自到場，及時發(fā)現(xiàn)差錯、事故苗頭，及時解決。并注意不斷提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平與醫(yī)德境界。