醫(yī)院護(hù)士分級管理的實(shí)施方案

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堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建科學(xué)、合理的護(hù)理專業(yè)人才梯隊(duì)，促進(jìn)護(hù)理垂直管理，創(chuàng)建平等、互助、競爭的工作氛圍，全面提高醫(yī)院護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和護(hù)理管理水平，推進(jìn)護(hù)理學(xué)科全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。

　　二、基本原則和目標(biāo)要求

此次分級分類管理細(xì)則的實(shí)施，主要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，保證有限的護(hù)理人力資源發(fā)揮最大潛能，以提升護(hù)理管理水平、提高護(hù)理專業(yè)技能為目標(biāo)，進(jìn)一步明確各級各類護(hù)士的職責(zé)要求，根據(jù)護(hù)士等級充分調(diào)動各級護(hù)理人員的工作積極性，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作水平，確保醫(yī)療安全，實(shí)現(xiàn)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的全面提升，為醫(yī)院發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

　　三、各級護(hù)理人員的考核體系建立考核實(shí)施方法：

　　1、設(shè)置考核層級：根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作特點(diǎn)、工作要求及護(hù)理人力資源現(xiàn)狀，將醫(yī)院護(hù)士設(shè)定為臨床一線護(hù)士和非臨床一線護(hù)士二大類。臨床一線護(hù)士設(shè)置責(zé)任組長/總帶教老師、責(zé)任護(hù)士、全科護(hù)士、助理護(hù)士四個層級。

　　2、制定考核制度及考核標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理系統(tǒng)成立由護(hù)理部、護(hù)士長和臨床護(hù)士代表組成的護(hù)理考核委員會，查找、分析和參考相關(guān)醫(yī)院的考核經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本院實(shí)際，制訂初步考核方案。

　　3、組織護(hù)士學(xué)習(xí)考核制度：通過全院護(hù)士大會、科室會議等途徑，闡釋考核制度和具體考核辦法，統(tǒng)一思想，達(dá)成共識，確保人人知曉考核內(nèi)容，掌握考核要求，明確考核目的，以正確的心態(tài)對待并接受考核，使考核工作能順利地實(shí)施。

　　4、分層級考核內(nèi)容內(nèi)容包括：全院性理論和操作考核、繼續(xù)教育、護(hù)理論文、夜班工作量、護(hù)理單元考核成績、個人年終述職，基本素質(zhì)、日常護(hù)理質(zhì)量、專科技能與理論考核、護(hù)理教學(xué)4個項(xiàng)目。高年資護(hù)士側(cè)重于護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理和護(hù)理科研能力考評，低年資護(hù)士側(cè)重于基本技能、?？谱o(hù)理能力考評。

　　5、考核方法：護(hù)士長或主管部門領(lǐng)導(dǎo)在平時工作中通過觀察法、訪談法、個案考核法等對考核對象進(jìn)行評價(jià)，將定性考核與定量考核相結(jié)合，每年度向被考核對象反饋考評結(jié)果，指出存在問題，提出改進(jìn)要求和今后努力方向。

　　6、考核結(jié)果使用：考核結(jié)果計(jì)入護(hù)士技術(shù)檔案。各層級護(hù)理人員的考核等級作為次年聘用、晉升和年度評先評優(yōu)的重要依據(jù)。

　　四、護(hù)理人員的合理使用

護(hù)理單元的目標(biāo)管理核心是對護(hù)理人力資源的管理與使用，使每位護(hù)理人員發(fā)揮各自的才華，形成合力，共同完成組織目標(biāo)。

　　管理者應(yīng)用能級動態(tài)對應(yīng)的原則，把每個人安置在相應(yīng)的崗位上，充分發(fā)揮其專長，做到人盡其才、才盡其用、職能對應(yīng)、職責(zé)明晰，使各層次護(hù)理人員為病人發(fā)揮高效能的服務(wù)，深化以“病人為中心”的整體護(hù)理。

　?。ㄒ唬┳o(hù)理工作崗位的分層次設(shè)置

根據(jù)能級原理把全院護(hù)士分為責(zé)任組長/總帶教老師、責(zé)任護(hù)士、全科護(hù)士、助理護(hù)士四個層級。

　?。?）責(zé)任組長/總帶教老師任職資格

1）有良好的溝通、協(xié)調(diào)、帶教能力并能帶領(lǐng)本護(hù)理組完成相應(yīng)的護(hù)教研等任務(wù)，能勝任夜班工作；

2）主管護(hù)師或護(hù)師以上技術(shù)職稱，中專學(xué)歷工作滿10年或大專學(xué)歷工作滿8年或本科及以上學(xué)歷工作滿6年者；

3）體能要求：健康的身體、充沛的精力、持久的工作干勁，能勝任夜班工作。

　　4）必備的特殊要求：中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的注冊護(hù)士執(zhí)照。

　　（2）責(zé)任護(hù)士任職資格

1）聘任為護(hù)師職稱，中專學(xué)歷工作滿8年或大專學(xué)歷工作滿6年或本科及以上學(xué)歷工作滿4年者；

2）體能要求：健康的身體、充沛的精力、持久的工作干勁，能勝任夜班工作。

　　3）必備的特殊要求：中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的注冊護(hù)士執(zhí)照。

　?。?）全科護(hù)士任職資格

1）中專或大專及以上學(xué)歷，具備護(hù)士以上職稱且工作滿3年；

2）體能要求：健康的身體、充沛的精力、持久的工作干勁，能勝任夜班工作。

　　3）必備的特殊要求：中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的注冊護(hù)士執(zhí)照。

　?。?）助理護(hù)士任職資格

1）中?；虼髮＜耙陨蠈W(xué)歷，具備護(hù)士以上職稱且工作不滿3年；

2）體能要求健康的身體、充沛的精力、持久的工作干勁，能勝任夜班工作。

　　3）必備的特殊要求：中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的注冊護(hù)士執(zhí)照；未取得注冊護(hù)士執(zhí)照者不能獨(dú)立頂班。

　?。ǘ?、建立各級崗位職責(zé)

（1）責(zé)任組長/總帶教老師崗位職責(zé)

1）配合診療組醫(yī)生，負(fù)責(zé)開展組內(nèi)病人的護(hù)理工作，組織完成本組各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。

　　2）運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和?？茖２≈嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)本組臨床治療護(hù)理工作。

　　3）負(fù)責(zé)本組新入院病人接待工作。

　　4）負(fù)責(zé)本組病房管理，保證病房安靜、整潔、舒適、安全、溫馨。

　　5）負(fù)責(zé)本組病人的含有中醫(yī)特色的健康教育與溝通工作。

　　6）參加交接班，掌握病情動態(tài)，及時完成護(hù)理記錄。

　　7）按要求參加醫(yī)療查房、科內(nèi)大會診、大手術(shù)或新開展的手術(shù)前、疑難病例、死亡病例的討論。

　　8）參加夜班，參加本組危重病人的搶救工作，隨叫隨到。

　　9）嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)政策，協(xié)助本組醫(yī)療費(fèi)用管理，負(fù)責(zé)一日清單的解釋工作。

　　10）接受指派，參加院內(nèi)、科內(nèi)突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作。

　　11）質(zhì)量管理：負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。

　　12）督促組織下級護(hù)士嚴(yán)格遵守護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

　　13）負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與整改。

　　14）負(fù)責(zé)本組護(hù)理病歷（在院、出院）監(jiān)控。

　　15）負(fù)責(zé)本組護(hù)理安全管理，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

　　16）參加各種學(xué)習(xí)，了解國內(nèi)外護(hù)理動態(tài)，積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目；熟悉中醫(yī)護(hù)理科研方法，參與組織申報(bào)護(hù)理科研課題、指導(dǎo)護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文的能力。

　　17）主持科內(nèi)護(hù)理疾病查房和（或）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

　　18）指導(dǎo)低年資護(hù)士及實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的工作。

　　19）參與部門管理，自覺保持病人照顧及辦公區(qū)域的環(huán)境整潔。

　　20）樂于接受科室安排的額外工作，工作有效并具有創(chuàng)造性。

　　（2）責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)

1）護(hù)理工作：配合責(zé)任組長，運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和專科專病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)從事臨床護(hù)理工作，提出臨床辨證護(hù)理措施。

　　2）嚴(yán)格遵守護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，準(zhǔn)確及時地完成各項(xiàng)治療護(hù)理任務(wù)。

　　3）嚴(yán)格執(zhí)行查對及交接班制度，保證病人安全。

　　4）巡視病房，評估病人病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報(bào)責(zé)任組長。

　　5）參與病人含有中醫(yī)特色的健康宣教與溝通工作。

　　6）在責(zé)任組長指導(dǎo)下，參加科室危重病人的搶救、護(hù)理工作，并客觀及時完成護(hù)理記錄。

　　7）協(xié)助責(zé)任組長做好病房管理，保證病房安靜、整潔、舒適、安全、溫馨。

　　8）負(fù)責(zé)科內(nèi)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和/或參加院內(nèi)護(hù)理專業(yè)小組活動，提高專業(yè)水平。

　　9）接受指派，參加院內(nèi)、科內(nèi)突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作。

　　10）參加各種學(xué)習(xí)，了解國內(nèi)外護(hù)理動態(tài)，積極參與開展新技術(shù)、新項(xiàng)目。

　　11）參與科內(nèi)護(hù)理疾病查房和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

　　12）指導(dǎo)低年資護(hù)士實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理及具備中醫(yī)臨床護(hù)理理論與技能的教學(xué)能力。

　　13）因科室工作需要依據(jù)護(hù)士長授權(quán)履行責(zé)任組長職責(zé)，完成科室指派的其他工作任務(wù)。

　　14）主動參與病房管理，保持病房及辦公區(qū)域的環(huán)境整潔。

　　15）樂于接受科室安排的額外工作，工作有效并具有創(chuàng)造性。

　?。?）全科護(hù)士崗位職責(zé)

1）配合上級護(hù)士，開展病人的治療護(hù)理工作，完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。

　　2）嚴(yán)格遵守護(hù)理規(guī)章制度和應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，準(zhǔn)確及時地完成各項(xiàng)治療護(hù)理任務(wù)。

　　3）嚴(yán)格執(zhí)行查對及交接班制度，保證病人安全。

　　4）巡視病房，評估病人病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報(bào)上級護(hù)士。

　　5）參與病人的含有中醫(yī)特色的健康宣教與溝通工作。

　　6）在上級護(hù)士指導(dǎo)下，參加科室危重病人的搶救、護(hù)理工作，并客觀及時完成護(hù)理記錄。

　　7）協(xié)助上級護(hù)士做好病房管理，保證病房安靜、整潔、舒適、安全、溫馨。

　　8）接受指派，參加院內(nèi)、科內(nèi)突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作。

　　9）參加科內(nèi)護(hù)理疾病查房和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

　　10）主動參與病房管理，保持病房及辦公區(qū)域的環(huán)境整潔。

　　11）做好病區(qū)物資申領(lǐng)與保管，保證物資擺放有序、定位、定量，無浪費(fèi)現(xiàn)象。

　　12）樂于接受科室安排的額外工作，工作有效并具有創(chuàng)造性。

　?。?）助理護(hù)士崗位職責(zé)1）配合上級護(hù)士，開展病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作，完成各項(xiàng)?？浦委?、護(hù)理任務(wù)。

　　2）嚴(yán)格遵守護(hù)理規(guī)章制度和應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，準(zhǔn)確及時地完成各項(xiàng)治療護(hù)理任務(wù)。

　　3）嚴(yán)格執(zhí)行查對及交接班制度，保證病人安全。

　　4）巡視病房，評估病人病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報(bào)上級護(hù)士。

　　5）參與病人的含有中醫(yī)特色的健康宣教與溝通工作。

　　6）協(xié)助上級護(hù)士做好病房管理，保證病房安靜、整潔、舒適、安全、溫馨。

　　7）開展病人的護(hù)理服務(wù)工作，做好出入院病人的接待與服務(wù)工作。

　　8）做好病區(qū)物資申領(lǐng)與保管，保證物資擺放有序、定位、定量，無浪費(fèi)現(xiàn)象。

　　9）主動參與病房管理，維持物資擺放有序、定位、定量，無浪費(fèi)現(xiàn)象。保持病房及辦公區(qū)域的環(huán)境整潔。

　　10）樂于接受科室安排的額外工作，工作有效并具有創(chuàng)造性。

　?。ㄈ┳o(hù)理單元各崗位護(hù)理人員的編制

各護(hù)理單元設(shè)置責(zé)任組長/總帶教老師、責(zé)任護(hù)士、全科護(hù)士、助理護(hù)士四個層級。

　　護(hù)理人員編制：護(hù)理單元按病房護(hù)士與實(shí)際開放床位配置相應(yīng)的護(hù)理人員數(shù)。

　　護(hù)理單元按大科（大內(nèi)、大外）>46張，配護(hù)士14~16名，分成2-3個大組，每組由1名責(zé)任組長或總帶教老師和1名助理護(hù)士組成，固定分管20余張床位。責(zé)任組長或總帶教老師固定組別，主要負(fù)責(zé)患者的宣教和健康指導(dǎo)，及時解決患者的問題，指導(dǎo)并檢查其他護(hù)士的工作，完成護(hù)理文書的書寫，參與醫(yī)生查房；助理護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者的各種治療性工作和基礎(chǔ)護(hù)理，與責(zé)任組長或總帶教老師共同完成患者日間的各項(xiàng)治療和護(hù)理；責(zé)任護(hù)士、全科護(hù)士主要參與辦公班、治療班、夜班輪轉(zhuǎn)，責(zé)任護(hù)士休息時由全科護(hù)士頂替，助理護(hù)士休息時由全科護(hù)士頂替。每天的班次可為責(zé)任班2名、輔助班2名、治療班1名、辦公班1名、夜班2-3名。

　　小科床位≤10張，配護(hù)士4名。

　　對護(hù)理單元進(jìn)行分層次護(hù)理人員配置更高層次地滿足患者的需求，及時處理應(yīng)急問題，保證護(hù)理工作的安全性和連貫性，提高護(hù)理人員的工作積極性和主動性，做到科學(xué)合理地開發(fā)與利用護(hù)理人力資源，使有限的資源得到最有效的應(yīng)用。

　?。ㄋ模┳o(hù)理人員的合理排班

在當(dāng)前護(hù)理人員均比較年輕的狀態(tài)下，夜班護(hù)士以低年資為主，存在著較大的安全隱患。

　　因此必須在排班上進(jìn)行科學(xué)安排，使不同時段的人力資源得到合理應(yīng)用，臨床護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)均能無縫隙進(jìn)行，保障護(hù)理質(zhì)量與安全，最終使護(hù)理人員得到更好的鍛煉與成長，同時達(dá)成護(hù)理單元的目標(biāo)責(zé)任考核指標(biāo)的完成。

　　護(hù)理單元重新調(diào)整護(hù)士崗位、工作職責(zé)和流程，理順了護(hù)士的層級和崗位，實(shí)現(xiàn)護(hù)士的分層次管理，盡量做到新老護(hù)士搭配，班內(nèi)成員通力合作完成本班職責(zé)。

　　盡量減輕低年資護(hù)士上班工作壓力，減輕低年資護(hù)士的工作倦怠感；而增加高年資護(hù)士的壓力感，使高年資護(hù)士的責(zé)任心更強(qiáng)，更具有進(jìn)取心，通過言傳身教，促進(jìn)了年輕護(hù)士的成長。運(yùn)用人性化管理進(jìn)行排班，人性化管理的內(nèi)核是尊重人，充分尊重護(hù)士的個體需求和愿望，滿足合理的要求。

　　在工作中注重個性化管理，掌握護(hù)士的個性特點(diǎn)，充分挖掘其閃光點(diǎn)，做到知人善用，從而充分調(diào)動了全體護(hù)士的工作積極性和主動性。對病區(qū)、集體有極大的認(rèn)同感和歸屬感，都能感到自己是主人。讓他們在不斷的鼓勵和激發(fā)下發(fā)揮出最大的潛能，提高了工作效率，保證了科室的護(hù)理質(zhì)量與安全。既滿足護(hù)理人員的工作、生活與學(xué)習(xí)成長的需求，也使得護(hù)理單元的內(nèi)部運(yùn)營更加通暢，有效完成考核指標(biāo)。

　　（五）建立各層次護(hù)理人員的培訓(xùn)體系

對各級別的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握該級別護(hù)士應(yīng)具有的各類知識，最終為優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量起基本保障作用，有效達(dá)成護(hù)理單元的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

　　1、責(zé)任組長/總帶教老師培訓(xùn)要求：

　　全面掌握護(hù)理專業(yè)知識和操作技能；掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論和?？茖２≈嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)；能完成危重、疑難病人護(hù)理，掌握危重病人的搶救；具有講課、帶教能力，對帶教與護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；進(jìn)行科研創(chuàng)新，成為臨床專業(yè)化護(hù)理骨干。

　　培訓(xùn)內(nèi)容：涉及論文寫作與科研設(shè)計(jì)、創(chuàng)新能力；護(hù)患溝通；護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)；護(hù)理帶教知識；護(hù)理管理知識。

　　培訓(xùn)方法：創(chuàng)造機(jī)會參加省內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流、學(xué)習(xí)班；承擔(dān)科室內(nèi)的帶教、講課任務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)；復(fù)習(xí)中醫(yī)護(hù)理管理基本理論和方法與中醫(yī)護(hù)理?？浦R；主持疾病查房與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目；上網(wǎng)查國內(nèi)外護(hù)理新知識、新進(jìn)展、新技術(shù)，并能起引導(dǎo)作用；查閱護(hù)理雜志，在科內(nèi)進(jìn)行交流與經(jīng)驗(yàn)分亨；協(xié)助護(hù)士長制定病房工作計(jì)劃，協(xié)助病房管理；完成每年院內(nèi)院外繼續(xù)教育學(xué)分及學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識與技能培訓(xùn)≥34學(xué)時要求。

　　考核方法：每半年護(hù)理部進(jìn)行中醫(yī)理論考核、三基理論考核；每季進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量考核、理論與操作考核。

　　2、責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)要求：

具有良好的護(hù)士形象和行為，能運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和?？茖２∽o(hù)理常規(guī)，獨(dú)立完成臨床護(hù)理中護(hù)士的工作，提出臨床辨證護(hù)理措施。參與護(hù)理帶教和創(chuàng)新，有較強(qiáng)的病房管理能力和溝通能力。

　　培訓(xùn)內(nèi)容：中醫(yī)?？茖２∽o(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；?？浦R與急、危、重、疑難病基本知識和中醫(yī)護(hù)理技能；應(yīng)急處理預(yù)案；護(hù)理管理理論與方法；心理護(hù)理與溝通能力；中醫(yī)護(hù)理帶教知識；中醫(yī)護(hù)理科研基本方法等。

　　培訓(xùn)方法：參加院級、護(hù)理部組織的相關(guān)知識業(yè)務(wù)講座；利用晨會中提問學(xué)習(xí)；查閱護(hù)理雜志，并進(jìn)行交流，提高寫作能力；主持病房疾病查房，結(jié)合病歷討論急救與應(yīng)急處理；主持病人與家屬座談會，進(jìn)行疾病含有中醫(yī)特色的健康教育，來提高護(hù)患溝通能力與健康教育能力；自學(xué)與練習(xí)護(hù)理急救技能與儀器設(shè)備；完成繼續(xù)教育學(xué)分及學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識與技能培訓(xùn)≥34學(xué)時；參與實(shí)習(xí)生的帶教，護(hù)士長定期反饋實(shí)習(xí)生的評教情況；分管科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理至少一個項(xiàng)目。

　　理順了護(hù)士的層級和崗位，實(shí)現(xiàn)護(hù)士的分層次管理，盡量做到新老護(hù)士搭配，班內(nèi)成員通力合作完成本班職責(zé)。

　　盡量減輕低年資護(hù)士上班工作壓力，減輕低年資護(hù)士的工作倦怠感；而增加高年資護(hù)士的壓力感，使高年資護(hù)士的責(zé)任心更強(qiáng)，更具有進(jìn)取心，通過言傳身教，促進(jìn)了年輕護(hù)士的成長。

　　運(yùn)用人性化管理進(jìn)行排班，人性化管理的內(nèi)核是尊重人，充分尊重護(hù)士的個體需求和愿望，滿足合理的要求得到。

　　在工作中注重個性化管理，掌握護(hù)士的個性特點(diǎn)，充分挖掘其閃光點(diǎn)，做到知人善用，從而充分調(diào)動了全體護(hù)士的工作積極性和主動性。

　　對病區(qū)、集體有極大的認(rèn)同感和歸屬感，都能感到自己是主人讓他們在不斷的鼓勵和激發(fā)下發(fā)揮出最大的潛能，提高了工作效率，保證了科室的護(hù)理質(zhì)量與安全。既滿足護(hù)理人員的工作、生活與學(xué)習(xí)成長的需求，也使得護(hù)理單元的內(nèi)部運(yùn)營更加通暢，有效完成考核指標(biāo)。