醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量管理的一些做法

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　　1  主要做法

　　1.1  增強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)，建立完善的組織及制度

　　該院不間斷地對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全及相關(guān)法律法規(guī)等方面的教育，使全院人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存之本、發(fā)展之本，是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的源泉。醫(yī)院建立健全了院級(jí)、職能部門及科室三級(jí)質(zhì)量管理組織，共同參與醫(yī)療質(zhì)量形成各環(huán)節(jié)的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和服務(wù)保障工作。

各個(gè)組織均制定了相應(yīng)的工作制度、職責(zé)、考核方案等，院質(zhì)量管理委員會(huì)由院長(zhǎng)任主任委員，抽取機(jī)關(guān)及相關(guān)科室專家組成，辦公室設(shè)在質(zhì)管科，對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行全程有效管控；科室成立質(zhì)控小組，科主任任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)該科日常醫(yī)療質(zhì)量管理。

醫(yī)院每季度按系統(tǒng)進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量大檢查和召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，檢查分析存在的問(wèn)題。健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，在國(guó)家和軍隊(duì)制定的相關(guān)制度的基礎(chǔ)上，制定了《病案管理規(guī)定》、《醫(yī)療糾紛、事故處理暫行規(guī)定》、《新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理暫行規(guī)定》、《院內(nèi)、外會(huì)診制度》、《采供血管理規(guī)定》等，為醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療創(chuàng)新和質(zhì)量管理提供了政策保證。

　　1.2  抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)療技術(shù)開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)

　　1.2.1  人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)

　　人才是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，是最根本的要素，要提高醫(yī)療質(zhì)量，首先要提高人員素質(zhì)。該院十分重視人才培養(yǎng)，并把它作為重要戰(zhàn)略工程來(lái)抓，在搞好人才引進(jìn)的同時(shí)，采取多種途徑、多種方式抓好年輕醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，重點(diǎn)是加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，進(jìn)行年度考核，鼓勵(lì)撰寫學(xué)術(shù)論文，參加院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，不僅要有過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，還要加強(qiáng)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)、運(yùn)用，努力提高管理水平，充分發(fā)揮本級(jí)質(zhì)量管理的作用。醫(yī)院按照“小綜合、大?？啤钡哪Ｊ?，積極扶持重點(diǎn)?？坪蛢?yōu)勢(shì)學(xué)科，以此帶動(dòng)醫(yī)院的全面建設(shè)和發(fā)展。

　　1.2.2  加強(qiáng)儀器設(shè)備建設(shè)

　　儀器設(shè)備是開(kāi)展醫(yī)療工作和保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。多年來(lái)，盡管醫(yī)院經(jīng)費(fèi)緊張，但仍積極想辦法，加強(qiáng)醫(yī)院硬件建設(shè)，多渠道引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。目前，各類儀器設(shè)備總值已達(dá)8000多萬(wàn)元，極大地改善了醫(yī)療支撐條件和病人就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院充分發(fā)揮設(shè)備委員會(huì)的職能作用，對(duì)儀器、耗材的采供、使用、保養(yǎng)、維護(hù)均有一系列制度，使儀器設(shè)備完好率和使用率均在98%以上。

　　1.2.3  鼓勵(lì)開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)

　　新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展是醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新的重要組成部分，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要途徑。該院在“十五”規(guī)劃中明確提出了“科技興院、質(zhì)量建院”的戰(zhàn)略方針，并緊密結(jié)合實(shí)際，制定了“準(zhǔn)入規(guī)定”、“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”、“獎(jiǎng)懲規(guī)定”等，加大管理和扶持的力度，年均開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)30余項(xiàng)，在省內(nèi)率先開(kāi)展了“肝移植”、“腹腔鏡直腸癌根治術(shù)”等項(xiàng)目，不僅解決了病人疾苦，同時(shí)也提高了醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，提升了醫(yī)院的綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力。

　　1.2.4  加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

　　醫(yī)院下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律管理的規(guī)定》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》等規(guī)定來(lái)規(guī)范全體人員的行為，養(yǎng)成遵章守紀(jì)的良好習(xí)慣。堅(jiān)持“以病人為中心”,積極開(kāi)展“服務(wù)承諾”活動(dòng)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，推行“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷”的服務(wù)模式，堅(jiān)決制止醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中的不良行為，實(shí)行價(jià)格公開(kāi)制、一日清單制、群眾舉報(bào)制，增加了費(fèi)用透明度，降低了醫(yī)療成本，減輕了病人負(fù)擔(dān)，提高了病人滿意率。

　　1.3  實(shí)施有效管理，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

　　1.3.1  重視門、急診工作

　　門、急診是醫(yī)療工作的最前線，也是醫(yī)院的對(duì)外窗口，是醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的多發(fā)地。為提高門、急診工作質(zhì)量，醫(yī)院加強(qiáng)了技術(shù)力量配備，安排主治醫(yī)師以上人員出診，提高了疑難重癥的首診確診率，減少了病人復(fù)診次數(shù)和不必要的費(fèi)用。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、專科會(huì)診制，防止跨專業(yè)收治。對(duì)門診病歷、處方質(zhì)量，按標(biāo)準(zhǔn)定期檢查，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)院還成立了急救領(lǐng)導(dǎo)小組及急救分隊(duì)，制定了突發(fā)重大災(zāi)害事故應(yīng)急處理預(yù)案，定期組織演練，提高了應(yīng)急救治能力，確?？旖?、準(zhǔn)確、有效地?fù)尵炔∪?，增?qiáng)了病人的信任感和安全感。確保搶救儀器完好率、急救藥品準(zhǔn)備率100%,急診搶救成功率>85%.

　　1.3.2  加強(qiáng)病房及手術(shù)室管理

　　實(shí)行定期檢查和隨機(jī)抽查，職能科室檢查與科室自查相結(jié)合：

　?。?）抓好制度的落實(shí)，如三級(jí)醫(yī)師查房制度、三查七對(duì)制度、急危重病人搶救與管理制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、死亡病例討論制度、崗位責(zé)任制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。

　?。?）抓好住院病歷書(shū)寫質(zhì)量，嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》要求，制定具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲措施，堅(jiān)持科室、醫(yī)院兩級(jí)審查在院和出院病歷，保證了住院病歷甲級(jí)率達(dá)95%以上。

　?。?）加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理和控制，針對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)控，降低院感率，減少漏報(bào)率。

　?。?）加強(qiáng)毒麻藥品和抗生素的使用管理，保證急救設(shè)備處于良好狀態(tài)。這些管理，均對(duì)住院病人的診斷、治療、康復(fù)各環(huán)節(jié)質(zhì)量起到保障作用，為取得預(yù)計(jì)的終末質(zhì)量提供了保證。

　　1.3.3  加強(qiáng)輔診質(zhì)量控制

　　對(duì)醫(yī)技科室，我們要求做到檢查及時(shí)、操作規(guī)范、結(jié)果準(zhǔn)確、報(bào)告質(zhì)量高。醫(yī)院制定了“輔診質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”,定期、不定期對(duì)醫(yī)技科室工作流程、操作規(guī)程、報(bào)告質(zhì)量、室間質(zhì)控、會(huì)診制度進(jìn)行檢查，對(duì)儀器保養(yǎng)、醫(yī)學(xué)計(jì)量進(jìn)行抽查。建立臨床專家信息反饋、會(huì)審制，組織年輕臨床、醫(yī)技科室醫(yī)師互相輪轉(zhuǎn)，以提高輔診質(zhì)量和鑒別診斷能力。

　　1.3.4  抓好疑難、危重病人診治

　　疑難疾病的診斷水平和危重病人的搶救能力是衡量醫(yī)院整體醫(yī)療水平和質(zhì)量的標(biāo)志。該院首先加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員訓(xùn)練，積極開(kāi)展病例討論、學(xué)術(shù)交流、專家講座，以提高疑難病的診治水平和危重病人的救治能力。其次，凡遇疑難病例均由醫(yī)務(wù)處組織全院專家會(huì)診或請(qǐng)外院專家教授指導(dǎo)，有效地提高了疑難病診治質(zhì)量；遇重大搶救和重大手術(shù)時(shí)分管副院長(zhǎng)親臨現(xiàn)場(chǎng)指揮，醫(yī)務(wù)處全力協(xié)調(diào)，相關(guān)科室人員密切配合，有效地完成了院內(nèi)、外急診救治任務(wù)，保證了醫(yī)療質(zhì)量，防止了醫(yī)療事故的發(fā)生。

　　1.3.5  加強(qiáng)病案管理

　　病歷是醫(yī)療工作的如實(shí)記錄，是分析評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的依據(jù)，也是科研、教學(xué)的基礎(chǔ)資料，發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，還將作為醫(yī)患雙方舉證的重要材料。該院出院病歷須經(jīng)質(zhì)控人員及科主任審簽后上交，病案室對(duì)出院病歷進(jìn)行篩查、登記，合格者方能歸檔，缺陷病歷通知責(zé)任人及時(shí)修改完善。并完善了病案三日歸檔制度，嚴(yán)格執(zhí)行查閱、借閱、復(fù)印等制度，對(duì)損害、遺失、隨意涂改者進(jìn)行了嚴(yán)肅處理。

　　1.4  充分發(fā)揮職能作用，加大質(zhì)量監(jiān)督力度

　　1.4.1  充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部的管理職能作用

　　醫(yī)院轉(zhuǎn)變機(jī)關(guān)職能部門長(zhǎng)期以來(lái)被動(dòng)應(yīng)付的局面，針對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生的根源既治“標(biāo)”又治“本”,改進(jìn)管理模式，將各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)列入年度計(jì)劃，并將目標(biāo)分解至科室，制定管理細(xì)則和“醫(yī)護(hù)質(zhì)量綜合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”,明確各級(jí)人員在質(zhì)量管理中的責(zé)、權(quán)、利，調(diào)動(dòng)全體人員共同參與醫(yī)療質(zhì)量管理。此外，機(jī)關(guān)還主動(dòng)深入一線，向患者發(fā)放醫(yī)療、醫(yī)技工作調(diào)查反饋表，尋找阻礙醫(yī)療質(zhì)量提高的癥結(jié)，限期整改，并積極協(xié)調(diào)各臨床科、臨床科與醫(yī)技科間的矛盾；檢查督促各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，重點(diǎn)查處違規(guī)、違紀(jì)事件，妥善處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)患關(guān)系。堅(jiān)持質(zhì)量檢查分析講評(píng)制度，定期在院周會(huì)或全院大會(huì)通報(bào)階段質(zhì)量狀況，加大獎(jiǎng)懲力度。

　　1.4.2  充分發(fā)揮退居二線老專家的參謀和監(jiān)督作用

　　醫(yī)院聘請(qǐng)退居二線老專家作為顧問(wèn)，通過(guò)參與重點(diǎn)查房、重大手術(shù)、病歷審查、質(zhì)量監(jiān)督、醫(yī)療問(wèn)題剖析、階段質(zhì)量講評(píng)等，充分發(fā)揮幫帶和監(jiān)督作用，并及時(shí)向醫(yī)院提供質(zhì)量和安全信息，為確立質(zhì)量管理目標(biāo)和決策提供依據(jù)。

　　2  成效與體會(huì)

　　2.1  提高了整體醫(yī)療質(zhì)量

　　由于全員質(zhì)量意識(shí)和管理水平提高、規(guī)章制度的逐步完善、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的成形，形成了醫(yī)院、職能科室、臨床科室三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系，建立了有章可循、有據(jù)可依的規(guī)范化運(yùn)行機(jī)制，使醫(yī)院管理步入了良性循環(huán)的軌道，醫(yī)療數(shù)質(zhì)量指標(biāo)明顯提高，平均住院天數(shù)14天，門診-出院診斷符合率98.73%,住院搶救成功率92.08%,治愈好轉(zhuǎn)率98.34%,床位使用率99.48%,醫(yī)療毛收入6000余萬(wàn)元。醫(yī)療糾紛明顯下降。在開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)以及省衛(wèi)生廳組織的行風(fēng)調(diào)查中均獲優(yōu)異成績(jī)，連續(xù)多年被評(píng)為全省醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)單位。

　　2.2  增強(qiáng)了人員隊(duì)伍素質(zhì) 

通過(guò)抓醫(yī)療質(zhì)量，重視人才培養(yǎng)，全員隊(duì)伍素質(zhì)明顯提高：

　　（1）目前，醫(yī)院已培養(yǎng)碩士研究生30名，博士生5名，全軍基金班畢業(yè)14名，現(xiàn)在職攻讀碩士學(xué)位16人。這些人已成為該院臨床工作的骨干，在科研、教學(xué)工作中發(fā)揮了重要作用；

　　（2）通過(guò)崗位培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，90%以上的年輕干部得到了高層次的培養(yǎng)；

　?。?）掛牌貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院非直管附屬醫(yī)院，承擔(dān)本科臨床教學(xué)和碩士研究生的導(dǎo)師，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)理論水平、教學(xué)、科研能力和綜合素質(zhì)均得到明顯提高；

　　（4）在人才選拔和使用中，打破了常規(guī)，破除了論資排輩的陳腐觀念，敢于引進(jìn)和提拔優(yōu)秀人才、充實(shí)和加強(qiáng)了骨干隊(duì)伍。目前，全院科主任平均年齡為40歲。

　　2.3  提高了社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益

　　由于醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量的提高，以及部隊(duì)官兵和人民群眾的信任，該院病人逐年增加，并成為省市醫(yī)保的首家定點(diǎn)醫(yī)院，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

　　2.4  增強(qiáng)了科技創(chuàng)新能力

　　由于醫(yī)療質(zhì)量的提高及醫(yī)療收入的增加，醫(yī)院加大了對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的投入，科研支撐條件得到進(jìn)一步改善，同時(shí)加強(qiáng)與軍地院校的科研協(xié)作，醫(yī)院的研究領(lǐng)域拓寬、科技創(chuàng)新能力增強(qiáng)。目前共獲立項(xiàng)課題36項(xiàng)，其中軍隊(duì)6項(xiàng)，地方30項(xiàng)，獲三等獎(jiǎng)以上成果28項(xiàng)，在核心期刊上發(fā)表論文250篇，出版醫(yī)學(xué)專著8部，年均開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)30余項(xiàng)。醫(yī)院眼科、肝膽外科、創(chuàng)傷外科、婦產(chǎn)科、老年病科優(yōu)勢(shì)更加突出，醫(yī)院整體實(shí)力增強(qiáng)，知名度和影響力進(jìn)一步提高。

　　根據(jù)該院現(xiàn)實(shí)情況，要開(kāi)展好臨床科研，離不開(kāi)醫(yī)療、教學(xué)三者相互依存、相得益彰。醫(yī)療質(zhì)量管理是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，是醫(yī)院管理的重地，是一項(xiàng)不間斷的工作，只有不斷地加強(qiáng)管理、提高醫(yī)療質(zhì)量，才能不斷提升醫(yī)院的技術(shù)創(chuàng)新能力和服務(wù)保障實(shí)力，才能“適應(yīng)市場(chǎng)謀發(fā)展，加快發(fā)展保打贏”,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。