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戰(zhàn)略管理在盈利性組織和非盈利性組織管理中的應(yīng)用越來越廣泛。醫(yī)院戰(zhàn)略管理是確立醫(yī)院愿景和使命，根據(jù)醫(yī)院外部環(huán)境和內(nèi)部經(jīng)營要素設(shè)定醫(yī)院目標(biāo)。保證目標(biāo)的正確落實并使醫(yī)院愿景和使命最終得以實現(xiàn)的一個動態(tài)過程。由于我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)歷史發(fā)展的局限性，我國醫(yī)院既缺乏直接的市場競爭壓力，也沒有戰(zhàn)略管理的經(jīng)驗，戰(zhàn)略管理處于管理實踐上亟需但實際上不敷使用的困境。認(rèn)清當(dāng)前戰(zhàn)略管理的必要性，分析我國醫(yī)院戰(zhàn)略管理困境的表現(xiàn)形式，找出解決戰(zhàn)略管理困境的措施與對策，有助于提高我國醫(yī)院戰(zhàn)略管理的水平，促進(jìn)醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。
1、我國醫(yī)院實施戰(zhàn)略管理的內(nèi)涵和意義
在傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟(jì)向社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變過程中。我國醫(yī)院經(jīng)歷了從經(jīng)驗管理到科學(xué)管理、最終到戰(zhàn)略管理的時代跨越。在計劃經(jīng)濟(jì)時代，醫(yī)院在國家計劃指導(dǎo)下，無需市場競爭，領(lǐng)導(dǎo)人依靠經(jīng)驗管理醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療事務(wù)；改革開放以后，國外的科學(xué)管理理論引入國內(nèi)。在提升我國企業(yè)管理水平的同時，也影響了我國醫(yī)院管理者的思維，醫(yī)院管理引入了科學(xué)管理，現(xiàn)在，醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)藥流通體制改革使醫(yī)院面臨更加復(fù)雜的環(huán)境和激烈的競爭。醫(yī)院管理的難度更大了。在激烈的市場競爭中，醫(yī)院要想立于不敗之地，并不斷發(fā)展壯大，就必須清醒地分析、認(rèn)識醫(yī)療制度改革和社會變遷中的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，把握發(fā)展方向，制定長遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃，實施戰(zhàn)略管理。
醫(yī)院戰(zhàn)略管理的內(nèi)涵與過程
醫(yī)院戰(zhàn)略管理是對醫(yī)院長期性、全局性發(fā)展的目標(biāo)、途徑、手段的謀劃或方案制定。醫(yī)院戰(zhàn)略管理的主要任務(wù)包括：提出醫(yī)院的愿景和使命，凝聚人心，指明發(fā)展方向，確立醫(yī)院基本發(fā)展態(tài)勢和市場競爭的策略，制定醫(yī)院職能戰(zhàn)略，把長遠(yuǎn)、全局性的戰(zhàn)略和目標(biāo)落實到醫(yī)院具體部門的日常工作中，在服務(wù)對象確立、診療技術(shù)選擇、質(zhì)量水平提升、服務(wù)特色塑造、人才隊伍建設(shè)、信息技術(shù)支撐、財務(wù)資源支持等環(huán)節(jié)上建立具體行動方案、財務(wù)預(yù)算和工作程序。
戰(zhàn)略管理的工作流程包括四個環(huán)節(jié)：
首先是戰(zhàn)略分析，運用分析工具描述國家政治、經(jīng)濟(jì)、社會文化、技術(shù)方面的變革。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)等相關(guān)機(jī)構(gòu)的競爭狀況，為戰(zhàn)略制定打基礎(chǔ)；第二步，在戰(zhàn)略分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院自身條件，選擇合適的總體發(fā)展戰(zhàn)略、競爭戰(zhàn)略和職能戰(zhàn)略；第三步，在戰(zhàn)略指導(dǎo)下，整合組織、人力、財務(wù)、信息等資源，落實戰(zhàn)略；第四步，戰(zhàn)略控制與調(diào)整，在戰(zhàn)略實施過程中監(jiān)視戰(zhàn)略是否偏離原定目標(biāo)，是否遭遇了重大的環(huán)境變化而需要對原定戰(zhàn)略進(jìn)行調(diào)整。
醫(yī)院實施戰(zhàn)略管理的意義
實施戰(zhàn)略管理對我國醫(yī)院的改革和發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。首先醫(yī)院戰(zhàn)略管理有利于提高醫(yī)院管理效能，有利于解決看病難、看病貴的問題。近年來醫(yī)療制度改革，醫(yī)院在獲得大發(fā)展的同時，忽視了患者及社會的承受能力，形成了患者與醫(yī)院之間的對立。戰(zhàn)略管理能促使醫(yī)院管理者更長遠(yuǎn)地、全面地思考醫(yī)院發(fā)展與社會承受能力的關(guān)系，降低成本、優(yōu)化服務(wù)、提高管理職能。
其次，戰(zhàn)略管理能保持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在現(xiàn)行政策下，醫(yī)院滿足于現(xiàn)狀的懶惰思維和負(fù)債經(jīng)營的激進(jìn)思維并存，使我國醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險日益凸現(xiàn)，戰(zhàn)略管理能指導(dǎo)管理者在環(huán)境的機(jī)遇與自身條件的可能上作出正確評判，樹立符合社會需要和醫(yī)院自身條件的發(fā)展目標(biāo)，保持醫(yī)院的穩(wěn)定經(jīng)營。
第三，戰(zhàn)略管理可以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源重組。在“三醫(yī)”改革不斷深入的今天，醫(yī)院的重組無法避免，從戰(zhàn)略的高度審視醫(yī)院間的優(yōu)勢、劣勢，選擇合適的重組方案，合理配置醫(yī)療資源，形成結(jié)構(gòu)合理、優(yōu)勢互補(bǔ)、功能齊全、效率優(yōu)先的醫(yī)院集團(tuán)。
2、我國醫(yī)院戰(zhàn)略管理的困境
醫(yī)院實施戰(zhàn)略管理是時代需要，是醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的需要，已得到醫(yī)院管理者的承認(rèn)。但在實施戰(zhàn)略管理過程中，由于戰(zhàn)略管理在我國發(fā)展歷史不長，醫(yī)院管理者的戰(zhàn)略素養(yǎng)不足，受長期的經(jīng)驗管理思維的影響，再加上市場本身的不完善，使戰(zhàn)略管理出現(xiàn)了需要與現(xiàn)狀不符的困境。這種困境是由于以下因素產(chǎn)生的。
戰(zhàn)略管理無文化基礎(chǔ)
醫(yī)院實施戰(zhàn)略管理的一個主要限制因素是醫(yī)院文化還未能接受戰(zhàn)略管理理論的價值體系。醫(yī)院的管理層及一般員工長期浸潤于醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的氛圍中，缺乏足夠的競爭觀念、危機(jī)觀念、效率觀念，對新的醫(yī)療衛(wèi)生體制下醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的目標(biāo)可行性、實現(xiàn)目標(biāo)的風(fēng)險性既沒有清醒的認(rèn)識，也缺少認(rèn)識的能力。政府衛(wèi)生行政主管部門在機(jī)制和意識上還沒有給醫(yī)院更大的決策空間，醫(yī)院高層管理者在不完善的激勵機(jī)制下可能也沒有長遠(yuǎn)規(guī)劃的決心。
戰(zhàn)略診斷模糊
戰(zhàn)略診斷是在完備、準(zhǔn)確的環(huán)境指標(biāo)基礎(chǔ)上運用戰(zhàn)略分析工具對戰(zhàn)略環(huán)境的特征進(jìn)行描述，戰(zhàn)略診斷包括醫(yī)院的一般戰(zhàn)略環(huán)境分析和行業(yè)競爭環(huán)境分析。在我國這個特定的醫(yī)療市場，戰(zhàn)略分析所需的行業(yè)指標(biāo)數(shù)據(jù)不容易得到。行業(yè)環(huán)境數(shù)據(jù)一方面應(yīng)當(dāng)是能及時地、準(zhǔn)確地反映當(dāng)前的醫(yī)療行業(yè)狀況，另一方面又要具有歷史的、積累的性質(zhì)，能夠反映未來發(fā)展趨勢。我們現(xiàn)有的數(shù)據(jù)絕大多數(shù)來自于衛(wèi)生行政部門的疾病統(tǒng)計、衛(wèi)生資源存量等靜態(tài)指標(biāo)，而戰(zhàn)略分析需要的醫(yī)院經(jīng)營指標(biāo)則是空白。如某外資醫(yī)院想在大陸開設(shè)一個耳鼻喉專科醫(yī)院，卻無法找到某一地區(qū)耳鼻喉科的業(yè)務(wù)容量、競爭者數(shù)據(jù)。國內(nèi)沒有中介機(jī)構(gòu)專門收集、整理、研究這類數(shù)據(jù)，醫(yī)院自行收集、篩選、整理數(shù)據(jù)是一個工作量大、難度大的事情，難以短期內(nèi)完成。缺乏可靠的市場數(shù)據(jù)而作出的戰(zhàn)略分析是模糊的。
戰(zhàn)略管理工具不完善
戰(zhàn)略管理是從國外企業(yè)管理領(lǐng)域引入到我國醫(yī)院管理領(lǐng)域的，它所使用的管理工具如PEST分析法、波士頓矩陣模型，大都是在西方發(fā)達(dá)國家的市場經(jīng)濟(jì)條件下總結(jié)出來的，應(yīng)用到我國醫(yī)院的戰(zhàn)略管理上，既有一個市場條件的差異，也有行業(yè)的不同。用這些工具來決策，雖然從原則上是用科學(xué)化、規(guī)范化管理代替經(jīng)驗性、隨意性的管理，但實際上最終只是生搬硬套，在錯誤的基礎(chǔ)上用錯誤的方法得到錯誤的結(jié)果，與戰(zhàn)略管理的初衷相違背。
戰(zhàn)略條件不完備
國內(nèi)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)往往目標(biāo)過大，不切實際，與醫(yī)院自身條件不相符，如東北某地級市職工醫(yī)院集團(tuán)要做“全國最大的醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)”,脫離實際的目標(biāo)缺乏資源支撐，只能成為空中樓閣。公立醫(yī)院在政府衛(wèi)生行政部門的管制下，無法按照市場發(fā)展的需求實施自己的發(fā)展戰(zhàn)略，有的醫(yī)院因區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃限制而無法錯過發(fā)展機(jī)遇。
戰(zhàn)略僵化或缺乏穩(wěn)定性
戰(zhàn)略制定僅僅是為了趕時髦或者應(yīng)付上級部門的任務(wù)，規(guī)劃掛在墻上，放在櫥子里，沒有執(zhí)行。在醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)人更替后。后任對前任的戰(zhàn)略規(guī)劃不予承認(rèn)，另起爐灶，重新制定新的戰(zhàn)略。使戰(zhàn)略缺乏穩(wěn)定性和權(quán)威性。
3、克服醫(yī)院戰(zhàn)略管理困境的對策
面臨重大環(huán)境變革的醫(yī)院不能因為戰(zhàn)略管理的困境就輕易放棄戰(zhàn)略管理。恰恰是要通過采用有針對性的對策，強(qiáng)化戰(zhàn)略管理，走出困境。
塑造重視戰(zhàn)略管理的醫(yī)院文化從思想上重視戰(zhàn)略管理，把醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展置于一個有計劃、有步驟、有基礎(chǔ)的科學(xué)管理體系中，不再用“拍腦袋決策”和“隨遇而安”的思想處理長遠(yuǎn)發(fā)展問題，并把這種觀念傳播到醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)員工中間，形成重視戰(zhàn)略管理的文化氛圍。
提高醫(yī)院高層管理者的戰(zhàn)略素養(yǎng)醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)、特別是主要領(lǐng)導(dǎo)人的戰(zhàn)略素養(yǎng)往往決定了一個醫(yī)院的戰(zhàn)略管理水平。優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)者對外界環(huán)境具有敏銳的直覺，能夠從政策的調(diào)整、市場的變化、社會的沖突中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的機(jī)遇與威脅，善于借鑒他人的經(jīng)驗，用創(chuàng)新思維解決戰(zhàn)略決策的難題。
正確使用戰(zhàn)略工具和數(shù)據(jù)在缺乏數(shù)據(jù)積累的情況下進(jìn)行戰(zhàn)略管理，一方面要立足于自身，堅持建立自己的信息系統(tǒng)，從他人的研究積累的相關(guān)資料中獲取有用信息；另一方面需要善于借助外腦。近幾年來，醫(yī)院管理咨詢公司開始出現(xiàn)，醫(yī)院通過具有良好專業(yè)背景和職業(yè)道德的咨詢?nèi)藛T幫助戰(zhàn)略決策的數(shù)據(jù)收集、戰(zhàn)略工具的使用，不失為解決戰(zhàn)略決策問題的一條捷徑。在應(yīng)用戰(zhàn)略工具時，學(xué)會揚棄，在戰(zhàn)略思路清晰的條件下，可以使用模糊決策，直覺思維代替模型決策。
強(qiáng)化戰(zhàn)略執(zhí)行如果說解決戰(zhàn)略有無的問題相對比較容易的話，那么戰(zhàn)略執(zhí)行涉及的人員和環(huán)節(jié)更多。戰(zhàn)略得以正確執(zhí)行的前提是戰(zhàn)略符合醫(yī)院的實際。其次，戰(zhàn)略實施需立足于醫(yī)院職能戰(zhàn)略，對醫(yī)院各種資源和能力整合，形成核心競爭力。