醫(yī)院藥品庫(kù)的科學(xué)化管理

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　　1 藥品庫(kù)管理制度化

　　嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》，采購(gòu)保管雙人管理，針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)和崗位制定相應(yīng)的制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。如首營(yíng)制度，購(gòu)藥審批制度，入庫(kù)檢查驗(yàn)收制度，藥品儲(chǔ)存保養(yǎng)、領(lǐng)發(fā)、使用制度等。麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品管理制度、高危藥品管理制度等。

　　2 科學(xué)制定采購(gòu)計(jì)劃

　　藥品不是一般的商品，它的使用價(jià)值有一定的時(shí)效性。如果采購(gòu)不當(dāng)，在有效期內(nèi)不能及時(shí)使用，造成積壓，就會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)損失。藥品儲(chǔ)備的限量采購(gòu)，提高了藥品的周轉(zhuǎn)次數(shù)，而藥品周轉(zhuǎn)次數(shù)的提高是有效地發(fā)揮流動(dòng)資金的手段，若占用過(guò)多流動(dòng)資金，不利于組織合理的供應(yīng)。因此，醫(yī)院成立了藥事管理委員會(huì)，制訂了醫(yī)院《基本用藥目錄》，藥庫(kù)保管員以《基本用藥目錄》為依據(jù)制定采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)藥劑科主任、主管院長(zhǎng)審批后， 采購(gòu)員采購(gòu)中標(biāo)品種。

對(duì)臨床常用藥品采購(gòu)15 d用量， 對(duì)于用藥量少又必備的及部分患者專(zhuān)用的藥品，可根據(jù)需求少購(gòu)、勤購(gòu)；對(duì)一些緊缺藥品，如人血白蛋白、靜注丙種球蛋白，根據(jù)情況可適當(dāng)增加庫(kù)存；對(duì)于臨床各別科室特需的藥品，有臨床科室醫(yī)生添寫(xiě)臨時(shí)用藥申請(qǐng)單，采用隨時(shí)采購(gòu)的方法。這樣既滿(mǎn)足臨床用藥和特殊藥品的供應(yīng)，又防止藥品積壓?？傊?，藥品采購(gòu)計(jì)劃要做到搶救及麻醉藥品常備不斷，常用藥品無(wú)故不中斷。

　　3 加強(qiáng)藥品入庫(kù)驗(yàn)收

　　嚴(yán)格執(zhí)行《藥品入庫(kù)驗(yàn)收制度》，首營(yíng)藥品要核對(duì)生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)、加蓋企業(yè)印章的藥品生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)許可證，營(yíng)業(yè)執(zhí)照及GMP證書(shū)復(fù)印件及檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)。驗(yàn)收每次入庫(kù)藥品的藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠(chǎng)家、供貨單位、發(fā)票號(hào)等，逐項(xiàng)錄入。麻麻醉藥品只限于醫(yī)療、教學(xué)、科研需要，麻醉藥品的采購(gòu)、保管、調(diào)配、使用必須按照《麻醉藥品管理辦法》執(zhí)行，麻醉藥品處方權(quán)由醫(yī)師以上職稱(chēng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批方可執(zhí)行，簽字字樣由藥房備查。藥庫(kù)必須嚴(yán)格執(zhí)行“五專(zhuān)”管理，即專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)冊(cè)登記、專(zhuān)財(cái)消耗、專(zhuān)用處方和專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。

藥品管理科室，必須嚴(yán)格實(shí)行國(guó)家藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度，控制針劑1 d常用量，片、酊劑不超過(guò)3 d常用量，杜絕濫用，防止流痹。對(duì)晚期癌癥患者執(zhí)行申領(lǐng)麻醉藥品專(zhuān)用卡的暫行規(guī)定，管好“專(zhuān)用卡”的發(fā)放、使用和管理，班班交接，逐日登記消耗，科主任定期檢查，專(zhuān)用處方保存3年備查。醉藥品、第一類(lèi)精神藥品驗(yàn)收實(shí)行雙人核對(duì)驗(yàn)收、清點(diǎn)、雙人簽字入庫(kù)制度，并設(shè)專(zhuān)庫(kù)或?qū)９翊娣牛龅诫p人保管，專(zhuān)帳記錄，帳物相符。驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)包裝破損、外觀(guān)質(zhì)量異常、標(biāo)識(shí)不清的藥品按規(guī)定不得入庫(kù)，及時(shí)做好所有藥品的入庫(kù)驗(yàn)收記錄。

　　4 加強(qiáng)在庫(kù)藥品的管理

　　保管員對(duì)入庫(kù)藥品進(jìn)行科學(xué)合理儲(chǔ)存，庫(kù)存藥品按性質(zhì)、劑型分大類(lèi)，再按藥理作用系統(tǒng)存放，分區(qū)分類(lèi)，標(biāo)識(shí)明確要做到一目了然。注意藥品要求，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲(chóng)、防鼠等措施，需避光的藥品注意放在非光照處。每天兩次對(duì)各個(gè)庫(kù)房的溫濕度進(jìn)行檢查并記錄，采取自然通風(fēng)保持環(huán)境干燥，保持庫(kù)房濕度在45%~75%之間。冷庫(kù)溫度在2~8℃之間。
 

每月對(duì)藥品有效期進(jìn)行一次檢查，對(duì)效期在半年之內(nèi)的藥品擺放效期警示標(biāo)簽，并與藥房?jī)?nèi)部溝通調(diào)劑使用或通知經(jīng)銷(xiāo)商更換，避免藥品過(guò)期失效，造成醫(yī)院資金的浪費(fèi)。對(duì)于3個(gè)月以上的滯銷(xiāo)藥品定期報(bào)告藥務(wù)科主任，及時(shí)與使用科室溝通，停止對(duì)該藥品的采購(gòu)。對(duì)于臨床使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品、懷疑有質(zhì)量問(wèn)題的藥品以及國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)公告的有問(wèn)題藥品要及時(shí)召回，保障患者用藥安全。

　　5 加強(qiáng)出庫(kù)藥品管理，定期盤(pán)點(diǎn)，做到帳物相符

　　電腦操作員根據(jù)各領(lǐng)藥單位的領(lǐng)藥申請(qǐng)進(jìn)行電腦出庫(kù)并打印出庫(kù)單，保管員憑打印的出庫(kù)單進(jìn)行藥品的發(fā)放，領(lǐng)藥單位根據(jù)出庫(kù)單對(duì)所發(fā)的藥品進(jìn)行核對(duì)，如有疑問(wèn)或錯(cuò)誤可及時(shí)修改出庫(kù)記錄，這樣可避免因出庫(kù)輸入錯(cuò)誤而造成的帳物不符，領(lǐng)發(fā)雙方確認(rèn)無(wú)誤后在出庫(kù)單上簽名。藥品出庫(kù)嚴(yán)格遵循先進(jìn)先出、近效期先出、按批號(hào)發(fā)藥的原則。出庫(kù)藥品仔細(xì)核對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、包裝等，保證出庫(kù)藥品質(zhì)量。麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品實(shí)行雙人核對(duì)發(fā)貨制度。每月對(duì)藥庫(kù)藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，做到帳物相符率100%。

　　6 做好藥品的儲(chǔ)備

　　由于筆者所在醫(yī)院是鄭州突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)院，藥品庫(kù)還要做好各種特殊藥品的儲(chǔ)備，例如：突發(fā)性傳染病暴發(fā)期間做好抗感染、抗病毒等藥品儲(chǔ)備；地震、火災(zāi)時(shí)做好各種搶救藥品的儲(chǔ)備；夏季做好抗洪搶險(xiǎn)藥品的儲(chǔ)備等，切實(shí)保障突發(fā)事件期間藥品的足量供應(yīng)。

　　7 加強(qiáng)高危藥品的管理

　　高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，使用不當(dāng)易危害人體的藥物。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化藥品、胰島素類(lèi)制劑、抗凝劑等。對(duì)高危藥品管理的評(píng)價(jià)要求有：醫(yī)院要有高危藥品目錄；高危藥品要存放于專(zhuān)門(mén)的藥架并有醒目的標(biāo)識(shí)；細(xì)胞毒藥品的配置需有防護(hù)措施；應(yīng)強(qiáng)化高危藥品的效期管理、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及臨床應(yīng)用情況。臨床經(jīng)常有高危藥品使用不當(dāng)對(duì)患者造成危害的事例，因此，藥品庫(kù)作為藥品儲(chǔ)存發(fā)放的首要部門(mén)，更應(yīng)該加強(qiáng)管理。筆者所在醫(yī)院藥品庫(kù)的高危藥品設(shè)置了專(zhuān)門(mén)的存放藥架，高危藥品單獨(dú)存放，與其他藥品嚴(yán)格分開(kāi)，存放藥架設(shè)置了醒目的標(biāo)識(shí)，特別提醒藥學(xué)人員注意，警示標(biāo)簽粘貼到藥品最小包裝。高危藥品入庫(kù)雙人驗(yàn)收簽字、出庫(kù)要雙人核對(duì)，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。

　　8 匯總各類(lèi)信息反饋

　　藥品出庫(kù)后在藥房和病房患者使用過(guò)程中，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，如針劑色澤不均、標(biāo)簽脫落、原包裝破損、大輸液中有懸浮物、膠囊空殼、內(nèi)包裝空盒或空粒、片劑裂片、碎片等。藥庫(kù)人員在收到此類(lèi)反饋信息后，要及時(shí)分類(lèi)登記，積極與供貨商聯(lián)系處理。對(duì)于出現(xiàn)問(wèn)題較多或處理不及時(shí)的廠(chǎng)家和公司，交醫(yī)院藥事管理委員會(huì)討論是否繼續(xù)購(gòu)進(jìn)該廠(chǎng)家和公司的藥品，確保藥品質(zhì)量。

　　總之，醫(yī)院藥庫(kù)管理應(yīng)服從醫(yī)院總體部署，筆者所在醫(yī)院建立了完善的藥品庫(kù)管理規(guī)章制度，包括藥品采購(gòu)、藥品驗(yàn)收、藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)、藥品有效期管理規(guī)范、首營(yíng)藥品管理規(guī)范等，采用先進(jìn)科學(xué)的管理模式，確保藥品帳物相符。另一方面，在嚴(yán)格的工作制度下，提高了藥庫(kù)工作人員的業(yè)務(wù)能力和整體素質(zhì)，加深了藥庫(kù)人員的責(zé)任心，進(jìn)而提高藥品庫(kù)的實(shí)際管理水平，從而提升醫(yī)院的服務(wù)等級(jí)和群眾滿(mǎn)意度，促進(jìn)醫(yī)院的總體發(fā)展。